劉建偉

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外一科 四川 內(nèi)江 646000）

靜脈曲張?jiān)谂R床上發(fā)病率高，以下肢靜脈曲張為多發(fā)，大隱靜脈為足跟至大腿根部再到下肢深靜脈淺表靜脈的范圍，可因血管壓力升高、血液瘀滯等因素出現(xiàn)靜脈曲張，患者可出現(xiàn)血管結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀，伴隨疼痛、腿部酸脹等，手術(shù)是治療靜脈曲張有效方法[1]。本研究分析了改良大隱靜脈曲張手術(shù)治療靜脈曲張的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年5月80例靜脈曲張患者分組。所有患者符合靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，除外自身免疫疾病、血液疾病、心腦血管疾病者和妊娠期、哺乳期女性。改良手術(shù)組男26例，女14例；年齡41～9歲，平均（59.15±2.20）歲。發(fā)病時(shí)間4年～23年，平均（9.51±0.26）年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡42～79歲，平均（59.24±2.21）歲。發(fā)病時(shí)間4年～23年，平均（9.52±0.22）年。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，下肢高位結(jié)扎+剝脫術(shù)。改良手術(shù)組采用改良大隱靜脈曲張手術(shù)治療。術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，維持靜脈血管通暢，觀察靜脈瓣膜完整、規(guī)則性，標(biāo)記好靜脈曲張部位，入室協(xié)助患者平臥，固定四肢，卵圓窩下緣作3厘米斜切口，將皮下組織分離至淺筋膜，找到大隱靜脈后對(duì)股靜脈、主干和分支進(jìn)行分析，將分支切斷結(jié)扎，在距離股靜脈0.5厘米切斷大隱靜脈和結(jié)扎，將帶7號(hào)絲線剝脫器從大隱靜脈處置入，膝下3厘米作小切口抽出，內(nèi)翻剝脫，將剝離器抽出之后埋線，無(wú)需抽剝，結(jié)扎殘端，將線頭留在皮膚之外。手術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎下肢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈曲張療效；手術(shù)、術(shù)后活動(dòng)和出院對(duì)應(yīng)的時(shí)間；并發(fā)癥出現(xiàn)率。

顯效：癥狀消失，靜脈血流正常，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥；有效：病情改善，靜脈血流改善，并發(fā)癥少；無(wú)效：癥狀、靜脈血流均無(wú)改善。靜脈曲張療效為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組靜脈曲張療效相比較

改良手術(shù)組靜脈曲張療效高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組靜脈曲張療效相比較[例數(shù)（%）]

2.2 兩組手術(shù)、術(shù)后活動(dòng)和出院對(duì)應(yīng)的時(shí)間相比較

改良手術(shù)組手術(shù)、術(shù)后活動(dòng)和出院對(duì)應(yīng)的時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)、術(shù)后活動(dòng)和出院對(duì)應(yīng)的時(shí)間相比較(±s)

表2 兩組手術(shù)、術(shù)后活動(dòng)和出院對(duì)應(yīng)的時(shí)間相比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）活動(dòng)時(shí)間（h） 出院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 64.52±10.71 17.58±3.51 7.60±2.77改良手術(shù)組 40 43.55±8.34 10.51±0.55 5.60±1.01 t 8.292 9.055 10.145 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥相比較

改良手術(shù)組下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

靜脈曲張的發(fā)生和缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、家族史、腹壓高等有密切關(guān)系，患者管壁彈力纖維減少和內(nèi)膜增生，導(dǎo)致彈性和收縮逐漸喪失而引起靜脈曲張[3]。發(fā)病初期無(wú)典型癥狀，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)患肢腫脹等現(xiàn)象，不利于美觀和健康，需及早治療。傳統(tǒng)叔叔可解除靜脈曲張病灶，但創(chuàng)傷大。改良大隱靜脈曲張手術(shù)治療可對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行埋線，并實(shí)現(xiàn)分段結(jié)扎，從而促使血管內(nèi)形成異物，促使血管快速閉塞。改良大隱靜脈曲張手術(shù)中用主干絲線埋藏，可降低創(chuàng)傷，且不影響美觀，術(shù)后康復(fù)快，無(wú)需特殊高端設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，患者接受度更高[4-5]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，改良手術(shù)組采用改良大隱靜脈曲張手術(shù)治療。結(jié)果可見(jiàn)，改良手術(shù)組靜脈曲張療效高于對(duì)照組，P＜0.05；改良手術(shù)組手術(shù)、術(shù)后活動(dòng)和出院對(duì)應(yīng)的時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；改良手術(shù)組下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，改良大隱靜脈曲張手術(shù)治療靜脈曲張的應(yīng)用價(jià)值高，可縮短手術(shù)、活動(dòng)和出院時(shí)間，減少并發(fā)癥。

[1]陳興忠,王春燕,李紹林，等.改良式大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)合并主干剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張28例的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(15):70-71.

[2]董芳.改良大隱靜脈剝脫術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2016,14(12):150-150,151.

[3]宋寶廷,王美玲.改良內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張[J].雙足與保健,2017,26(9):124,126.

[4]章敏,謝言虎,音櫻，等.改良髂筋膜間隙聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯在單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(5):430-433.

[5]楊溢,朱云鵬,李海清，等.大隱靜脈:冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的第二移植物[J].中華胸心血管外科雜志,2017,33(4):253-256.