楊曉玲

（滎經(jīng)縣人民醫(yī)院 四川 雅安 625200）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病又稱為“冠心病”（CHD），該疾病目前已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家心血管疾病死亡的主要原因。冠心病發(fā)病機(jī)制：主要多由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血流管腔逐漸狹窄，使回心血量減少、心臟供血不足，從而出現(xiàn)心臟缺血缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌細(xì)胞纖維化及壞死，最終導(dǎo)致心肌功能障礙，甚至是循環(huán)代謝紊亂的一類復(fù)雜性心血管疾病[1]。在我國(guó)伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，其冠心病發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)，且正逐漸趨于年輕化發(fā)展。目前，對(duì)于冠心病的檢查主要以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于對(duì)血管損傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致其普遍應(yīng)用度差[2]。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間：2016年5月至2017年10月，選取52例在我院進(jìn)行檢查的冠心病的患者為實(shí)驗(yàn)組，再選取同一時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的人員52例為參照組，參照組患者男女比例分別為27∶25，平均年齡（58.5±8.2）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男女比例分別為28∶24，平均年齡（59.2±7.8）歲，病程4個(gè)月～7年，平均病程（3.5±1.2）年。冠心病患者均經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查后確診，主要包括：不穩(wěn)定性心絞痛21例、心肌梗死12例、穩(wěn)定性心絞痛10例以及其他病變7例。上述資料比較顯示，無(wú)較明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入，均符合WHO頒布的判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均屬于自愿知情同意后納入研究樣本。（3）冠心病患者均表現(xiàn)為胸骨中央型壓榨樣疼痛，且疼痛隨病情發(fā)展逐漸放射至肩部、上肢等部位，同時(shí)伴有面色蒼白、出汗、血壓升高及心率加快等癥狀[3]；（4）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，存在心血管粥樣硬化現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并有心肌梗死、房顫及心律失常等心功能不全患者，碘過(guò)敏患者，以及合并有腦、肝、腎等功能不全患者。

1.3 檢查方法

所有人員均在清晨空腹進(jìn)行釆血，護(hù)理人員準(zhǔn)備止血帶、棉簽、碘伏、無(wú)凝試管、一次性采血針等，采集靜脈血3～5ml，然后放置于抗凝試管后送檢。經(jīng)離心后，選取上層血清進(jìn)行待檢。對(duì)于血清膽紅素進(jìn)行HF240-360全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒為上?；骺萍脊旧a(chǎn)，采用釩酸鹽氧化法進(jìn)行測(cè)定，尿酸（UA）采用氧化酶檢測(cè)法，所有人員均在完成質(zhì)控后，再進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察各組人員的血清膽紅素水平，包括直接膽紅素（DBiI）、總膽紅素（TBiI）以及間接膽紅素（IBIL）以及尿酸水平。

同時(shí)統(tǒng)計(jì)Gensini 積分，主要參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管圖像的記分分段標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：分別記錄統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈上每一處管腔病變狹窄程度積分和病變部位積分。其總血管病變積分=冠狀動(dòng)脈上每一處管腔病變狹窄程度積分×病變部位積分。管腔狹窄程度積分判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）狹窄程度范圍在1%～25%為1分；（2）狹窄程度范圍在26%～50%為2分；（3）狹窄程度范圍在51%～75%為4分；（4）狹窄程度范圍在76%～90%為8分；（5）狹窄程度范圍在91%～99%為16分；（6）完全閉塞為32分。可根據(jù)積分結(jié)果將其劃分為4組，0～1分為一組、2～20分為一組、21～40分為一組以及＞40分為一組[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理與分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，若兩組對(duì)比有差異，則P＜0.05，顯示可納入統(tǒng)計(jì)范疇。

2.結(jié)果

2.1 尿酸水平及血清膽紅素水平統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者尿酸指標(biāo)水平明顯較高于參照組，且血清膽紅素檢測(cè)指標(biāo)水平則較參照組低，P＜0.05。詳細(xì)情況可見表 1。

表1 尿酸水平及血清膽紅素水平統(tǒng)計(jì)[umoi/L，±s]

表1 尿酸水平及血清膽紅素水平統(tǒng)計(jì)[umoi/L，±s]

組別 例數(shù) DBiI IBIL LBiI UA實(shí)驗(yàn)組 52 4.73±2.58 11.52±5.21 6.86±1.25 375.6±26.8參照組 52 6.55±2.64 15.89±5.69 9.58±1.26 285.7±25.9 t -- 3.555 4.084 11.051 17.394 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同狹窄程度對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響變化

對(duì)我院收治的冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影，來(lái)計(jì)算Gensini 積分，進(jìn)一步反映冠心病的病情進(jìn)展，伴隨著積分增加，其尿酸指標(biāo)水平逐漸升高，血清膽紅素指標(biāo)水平逐漸下降。如圖可見表2。

表2 不同狹窄程度對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響變化

3.討論

冠心病根據(jù)臨床衛(wèi)生部的分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為5類，主要包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、無(wú)癥狀性心肌缺血及猝死等，臨床上主要被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈綜合征。伴隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞郊靶袨榈淖兓?，高血脂、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病發(fā)生率逐年上升，這些疾病均屬于冠心病的誘發(fā)因素，增加了冠心病的發(fā)病幾率[6]。冠心病主要發(fā)病人群為中老年患者，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與傳感通路受阻及心肌缺血時(shí)間較長(zhǎng)等因素密切相關(guān)[7]。冠心病發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為中央胸腔壓榨樣疼痛，隨病情進(jìn)展，可能會(huì)向頸肩部、后背以及手臂等部位放射，同時(shí)伴有眩暈、乏力、寒戰(zhàn)、出汗、惡心、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心肌梗死及心力衰竭現(xiàn)象，病死率較高，嚴(yán)重危及患者生命健康[8]。因此，在臨床中，對(duì)于冠心病及早檢查診斷，對(duì)及時(shí)采取有效措施治療及改善預(yù)后具有極其重要的臨床意義。

目前，在臨床上對(duì)于冠心病的研究不斷深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)低膽紅素血癥與冠心病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。血清膽紅素屬于各類肝膽系統(tǒng)較多見的檢查項(xiàng)目，同時(shí)也可反映冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度，對(duì)冠心病的檢查診斷具有一定的可行性。當(dāng)前，在臨床上對(duì)于冠心病的常規(guī)檢查方式為心電圖，主要在臨床急性癥狀發(fā)作后進(jìn)行檢查，是最基本的檢查方法，但容易受到多種因素影響，導(dǎo)致其特異性及敏感性均下降，不利于疾病的準(zhǔn)確診斷。臨床影像學(xué)檢查，對(duì)患者身體存在較多的輻射，可能會(huì)增加疾病的嚴(yán)重程度。冠心病發(fā)病后，患者機(jī)體內(nèi)的血清膽紅素不斷降低，會(huì)使血漿抗氧化能力不斷降低，從而加快了LDL的形成，進(jìn)一步促進(jìn)了動(dòng)脈血管粥樣硬化。機(jī)體內(nèi)的膽紅素與血清蛋白以及自由基相結(jié)合以后，可以形成新的結(jié)合體，可有效降低低密度脂蛋白在動(dòng)脈內(nèi)的氧化作用，進(jìn)而可起到延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用。還有在冠心病患者的血液，尿酸含量的溶解度明顯降低，極易發(fā)生尿酸鹽結(jié)晶，從而沉積在血管壁，從而引起了高尿酸血癥，可直接對(duì)血管粘膜造成損傷，進(jìn)而加速來(lái)了血小板凝集，極易形成血栓，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞。另外，通過(guò)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影對(duì)管腔狹窄進(jìn)行確診，再采用Gensini積分來(lái)判定狹窄程度，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示Gensini積分逐漸升高，管腔狹窄病情越嚴(yán)重，且尿酸水平越高，血清膽紅素水平越高。

綜上所述，針對(duì)冠心病患者，應(yīng)用多血清膽紅素及尿酸進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可早期冠心病的臨床體征，利于早期篩查診斷，同時(shí)結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影也可以反映冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，診斷準(zhǔn)確性高，為臨床疾病治療提供準(zhǔn)確、豐富的理論依據(jù)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[1]何秀君.淺論進(jìn)行血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)診斷冠心病的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015(19):14-15.

[2]馬曉東.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)診斷冠心病的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(33):8-9.

[3]王琰偉.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版，2015，23(5):74-75.

[4]楊春花，楊曉霞，陳秀紅.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)診斷冠心病的臨床價(jià)值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(17):253.

[5]Zheng-Yun Zhang M D，Lu-Qin Bian M D，Sung-Joo Kim MD PHD，et al.Inverse Relation of Total Serum Bilirubin to Coronary Artery Calcification Score Detected by Multidetector Computed Tomography in Males[J].Clinical Cardiology，2012，35(5):301-306.

[6]李祥安，張金冬.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(21):86-87.

[7]代方英.檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸及血清膽紅素，提高冠心病患者的診斷率[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(11):231-233.

[8]蔣洪昆，劉怡伶.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)診斷冠心病的臨床價(jià)值分析[J]. 健康之路，2016，15(3):56-57.