1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予出院后常規(guī)電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括基本的出院指導(dǎo)，藥物、飲食及康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組

護(hù)理人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)出院病人行出院后康復(fù)指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士建立病人管理檔案，通過(guò)QQ或微信與病人建立聯(lián)系實(shí)施干預(yù)，并于出院后每周1次電話隨訪，出院后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行家庭訪視。具體干預(yù)措施包括3個(gè)方面。①飲食指導(dǎo)：日常飲食應(yīng)均衡并富含鈣質(zhì)，糾正術(shù)后需大補(bǔ)的觀念，避免高能量飲食；計(jì)算病人每日攝入熱量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人體重指數(shù)(BMI)以預(yù)防假體下沉[1]；每日接受戶外日照20 min～30 min，促進(jìn)維生素D的體內(nèi)合成[2]，預(yù)防骨質(zhì)疏松。②安全防范：強(qiáng)調(diào)3個(gè)月內(nèi)不允許坐沙發(fā)及矮凳，不允許蹺二郎腿及下蹲、彎腰、系鞋帶，功能鍛煉時(shí)不應(yīng)幅度過(guò)大，避免假體脫位；恢復(fù)自行活動(dòng)能力前應(yīng)由家屬陪同，避免老年人發(fā)生意外。③功能鍛煉：加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉(直腿抬高)、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每日3次，每次持續(xù)20 min～30 min[3]；鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，行股四頭肌鍛煉時(shí)可在踝部逐漸增加負(fù)重；盡早拄雙拐下地開(kāi)始平衡能力練習(xí)；逐步練習(xí)行走，行走時(shí)先動(dòng)拐杖，再跨手術(shù)側(cè)下肢，最后是健側(cè)下肢，手術(shù)側(cè)下肢在行走中逐漸增加負(fù)重后去除手術(shù)側(cè)拐杖，最終去除雙拐行走。功能鍛煉的方法可借助QQ或微信以視頻資料的形式告知病人，由家屬將病人每日鍛煉情況記錄并反饋，再由責(zé)任護(hù)士將病人恢復(fù)情況記錄反饋給主管醫(yī)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正病人鍛煉過(guò)程中的錯(cuò)誤動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

①自理能力：采用Bathel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)病人術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的自理能力進(jìn)行評(píng)估。該量表是1965年由美國(guó)人Dorother Barthel及Floorence Mahney設(shè)計(jì)并制訂，作為美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定方法，其評(píng)定方法簡(jiǎn)單，可信度、靈敏度較高，應(yīng)用較廣，內(nèi)容包括：大便控制、小便控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、洗澡、上樓梯10項(xiàng)，根據(jù)需要幫助的程度由小到大分別賦予0分、5分、10分、15分，總分100分，60分以上為生活基本自理，41分～60分為輕度依賴，21分～40分為中度依賴，≤20分為完全依賴。②病人術(shù)后行走情況：包括病人拄雙拐下地活動(dòng)時(shí)間、去除單拐時(shí)間及去除雙拐時(shí)間。③病人術(shù)后6個(gè)月骨折及假體脫位發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后生活自理能力比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人術(shù)后生活自理能力比較 分

2.2 兩組病人術(shù)后行走情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人術(shù)后行走情況比較 d

2.3 兩組病人術(shù)后6個(gè)月再骨折或假體脫位發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人術(shù)后6個(gè)月再骨折或假體脫位發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

髖部骨折后行關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是恢復(fù)病人行走功能及生活自理能力，減少臥床并發(fā)癥。有研究表明：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期即會(huì)產(chǎn)生肌肉強(qiáng)度損失和功能持續(xù)下降[4]，而老年髖部骨折術(shù)后3個(gè)月是功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，積極的功能鍛煉有助于病人術(shù)后下地行走、肌力及平衡能力恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以有效提高病人生活自理能力，縮短病人借助單、雙拐行走時(shí)間(均P<0.05)，表明出院后延續(xù)性護(hù)理能加強(qiáng)病人對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，促進(jìn)病人開(kāi)展正確積極的術(shù)后康復(fù)，使病人獲得更好的生活質(zhì)量。接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后6個(gè)月無(wú)骨折或假體脫位發(fā)生，而未接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的病人再骨折或假體脫位發(fā)生率為13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因可能是由于老年人鍛煉依從性不高，術(shù)后臥床休息時(shí)間長(zhǎng)而活動(dòng)偏少，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，軟組織張力過(guò)低，加之老年人對(duì)功能鍛煉意識(shí)模糊，極易導(dǎo)致假體脫位[6]。此外，由于老年人多有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)功能受限及手術(shù)打擊等原因可進(jìn)一步加重老年骨折病人骨質(zhì)疏松程度，導(dǎo)致骨折再次發(fā)生[7]。而出院后延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可使病人術(shù)后飲食、安全防范及功能鍛煉等多方面得到正確的指導(dǎo)，從而減少術(shù)后意外情況的發(fā)生。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，彌補(bǔ)了住院期間健康宣教的不足，是術(shù)后護(hù)理不可或缺的一部分，應(yīng)當(dāng)在臨床廣泛開(kāi)展。

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