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高血壓病是常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。目前常用的西醫(yī)降壓藥，降壓效果迅速顯著，但存在副作用，長期服用產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，且有時(shí)無法緩解病人頭暈、耳鳴、乏力等癥狀。因此，高血壓病的中西醫(yī)結(jié)合治療及中醫(yī)治療逐漸受到重視。

高血壓病根據(jù)其癥狀，在中醫(yī)屬“眩暈”“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，歷代中醫(yī)醫(yī)家多從肝腎陰虛、肝陽上亢的病機(jī)入手進(jìn)行治療，經(jīng)驗(yàn)頗豐。但隨著社會(huì)的發(fā)展，生活方式發(fā)生改變，高血壓病的主要證型也在發(fā)生變化。有研究顯示，痰瘀互結(jié)證逐漸成為高血壓病的主要證型[1]。因此，掌握痰瘀互結(jié)型高血壓病的中醫(yī)診療規(guī)律顯得尤為關(guān)鍵。當(dāng)代中醫(yī)在治療痰瘀互結(jié)型高血壓病時(shí)，遵照辨證施治的原則，師古不泥古，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究通過收集當(dāng)代中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓病的醫(yī)案，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對其診療規(guī)律進(jìn)行總結(jié)和提煉，冀為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究范圍 從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，均為國內(nèi)正式發(fā)表的期刊文獻(xiàn)。

1.2 檢索過程 CNKI檢索條件，主題=高血壓and主題=痰瘀互結(jié)，時(shí)間：1979年1月1日—2016年11月15日，共獲得274篇文獻(xiàn)；萬方檢索條件，摘要：高血壓 and 摘要：痰瘀互結(jié)，時(shí)間：1998年—2016年，共獲得98篇文獻(xiàn)；維普(VIP)檢索條件，題名或關(guān)鍵詞=高血壓并且題名或關(guān)鍵詞=痰瘀互結(jié)，共獲得42篇文獻(xiàn)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)逐篇閱讀，剔除重復(fù)和不符合標(biāo)準(zhǔn)的文章，最終獲得與中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓病相關(guān)的文獻(xiàn)38篇，醫(yī)案43則。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確提出痰瘀互結(jié)證型，載有四診信息、中藥組成；②屬于臨床研究及名醫(yī)醫(yī)案、經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)案類文章；③有明確的療效記載，組方療效好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜述類、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、數(shù)據(jù)挖掘類文章；②同一處方重復(fù)出現(xiàn)的醫(yī)案或文章。

1.4 研究方法 將醫(yī)案中四診信息、中藥組成進(jìn)行提取，參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]《中藥學(xué)》[3]《中藥大辭典》[4]對數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化，錄入Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫。將數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS Statistics 22及數(shù)據(jù)挖掘軟件 Clementine 12.0，對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則(Apriori算法)及聚類分析(Ward法)。

2 結(jié) 果

2.1 頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析

2.1.1 中藥使用頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 納入的43則中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓的醫(yī)案中，共涉及中藥137味，其中用藥頻率>15%的中藥有23味，使用頻次前3位的中藥分別是半夏、茯苓、丹參，其用藥頻率均超過50%。詳見表1。

2.1.2 四診信息頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 納入的43則中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓的醫(yī)案中，共涉及四診信息79條，其中出現(xiàn)頻率>10%的四診信息有32條，除頭暈、脈弦、舌質(zhì)暗、脈滑、苔膩、胸悶這些頻率>60%的典型癥候外，還有23條常見伴隨癥候?yàn)轭^痛、苔白、納差、乏力、眠差、心悸。詳見表2。

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.2.1 中藥與中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 通過Apriori算法，設(shè)置最大前項(xiàng)數(shù)為1，最低條件支持度為25%，最小規(guī)則置信度為65%，共得出有效藥對27對。其中，茯苓與竹茹的置信度最高，茯苓與半夏的支持度最高。詳見表3。

2.2.2 四診信息與中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 除頭暈、脈弦、舌質(zhì)暗、脈滑、苔膩、胸悶這些典型證候外，通過Apriori算法，設(shè)置最大前項(xiàng)數(shù)為1，最低條件支持度為15%，最小規(guī)則置信度為60%，得出四診信息與中藥對應(yīng)的關(guān)聯(lián)規(guī)則13條。詳見表4。

表1 痰瘀互結(jié)型高血壓中藥使用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.3 聚類分析 通過系統(tǒng)聚類的Ward法，對頻數(shù)為6以上的31味中藥進(jìn)行聚類分析，結(jié)合中醫(yī)藥知識(shí)，得出4個(gè)藥物聚類組合(見表5)，聚類樹狀圖見圖1。

表2 痰瘀互結(jié)型高血壓四診信息頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

表3 痰瘀互結(jié)型高血壓中藥與中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

表4 痰瘀互結(jié)型高血壓四診信息與中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

表5 痰瘀互結(jié)型高血壓藥物聚類組合

3 討 論

在高血壓病的臨床治療中，西藥仍占主導(dǎo)地位，但在改善病人臨床癥狀和降低藥物副作用方面，中醫(yī)藥以其獨(dú)特的辨證論治理論占有明顯優(yōu)勢。隨著社會(huì)的發(fā)展及生活方式的改變，痰瘀互結(jié)逐漸成為高血壓主要病機(jī)之一，因此對當(dāng)代中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)顯得尤為重要。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘的方法，較為客觀地將當(dāng)代醫(yī)家各具特色的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，試圖總結(jié)出其潛在的辨治規(guī)律，為臨床提供指導(dǎo)和參考。

當(dāng)代中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓多以化痰、活血、降泄為主，兼以補(bǔ)肝腎、引氣血下行。本研究中藥頻數(shù)分析結(jié)果顯示，半夏、茯苓、丹參的使用頻率位居前三，均超過50%。其中半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，茯苓健脾、利水滲濕，丹參活血祛瘀、涼血止痛，同樣，還有天麻、白術(shù)、川芎、澤瀉、益母草，意為化痰祛瘀后，利水瀉濁使邪有出路。同時(shí)痰瘀互結(jié)型高血壓多為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為本，故藥物中有牛膝、桑寄生之品。此外牛膝引氣血下行對于降壓有明顯效果。

圖1 Ward聚類樹狀圖

從四診信息頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，頭暈、脈弦、舌質(zhì)暗、脈滑、苔膩、胸悶為痰瘀互結(jié)型高血壓的主癥，頻率均超過50%。其中弦脈是主脈，主痰飲；脈滑、苔膩皆為痰濁所致；舌質(zhì)暗為血瘀之象；頭暈、胸悶分別為痰瘀上擾清竅和內(nèi)阻胸中所致。此外，頭痛、納差、乏力、眠差亦為常見伴隨癥狀，痰瘀所致，對臨床的辨治具有指導(dǎo)意義。

此外，當(dāng)代中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓的配伍多樣，用法巧妙。從中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的藥對結(jié)果可見，茯苓與竹茹是置信度最高的藥對。由于痰瘀郁久化熱，故本病熱象較多，竹茹清化熱痰，與茯苓相伍使痰去而熱清，事半功倍。半夏與茯苓配伍支持度最高，既有半夏溫燥祛已生之痰，又有茯苓健脾益氣杜生痰之源，是化痰祛濕經(jīng)典配伍。此外，還有半夏與丹參，一溫一涼共奏化痰祛瘀之功。

從四診信息與中藥的對應(yīng)關(guān)系中可看出當(dāng)代中醫(yī)對于痰瘀互結(jié)型高血壓的辨治特色。其中乏力病人使用黃芪，黃芪具有健脾益氣利水之效，能有效緩解乏力。有醫(yī)者會(huì)因其升陽的特點(diǎn)，不用于治療高血壓，但國醫(yī)大師鄧鐵濤教授指出，對于氣虛痰濁之高血壓者，重用黃芪可降壓[5]。故遣方用藥應(yīng)以辨證為主，全面考慮，方有奇效。此外，眠差病人可使用桑寄生，有研究顯示桑寄生煎劑對由于咖啡因引起的小鼠運(yùn)動(dòng)興奮有鎮(zhèn)靜作用[6]。頭痛者用牛膝，有醫(yī)者善用“牛膝降痛湯”，治療頭痛有奇效[7]。心悸者可用瓜蔞，用于痰濁擾心所致心悸。

聚類分析對于挖掘當(dāng)代中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓潛在的診療規(guī)律及辨治思路有重要意義。本研究根據(jù)系統(tǒng)聚類分析的結(jié)果結(jié)合中醫(yī)藥知識(shí)，將頻率排名前31味中藥分為4類。其中C1類可視為溫膽湯加補(bǔ)肝腎瀉濁之品。溫膽湯理氣化痰，溫涼兼進(jìn)，為治療眩暈的常用方，加補(bǔ)肝腎之桑寄生、杜仲、牛膝、黃芪，瀉濁之澤瀉。補(bǔ)而不滯，攻補(bǔ)兼施，用于治療肝腎氣血虧虛所致的痰瘀互結(jié)型高血壓。C2類為半夏、丹參。雖兩味，但一溫一涼，一化痰一活血，盡顯化痰祛瘀法之內(nèi)涵。C3類可取天麻鉤藤飲之義，為其變方，鉤藤為主藥，平肝息風(fēng)，為降壓要藥，生龍骨、生牡蠣代石決明重鎮(zhèn)潛陽，夏枯草代山梔子清肝瀉火，山茱萸代杜仲、寄生補(bǔ)肝腎，赤芍、郁金代川牛膝、益母草活血祛瘀，又加石菖蒲、瓜蔞化痰祛濁，全方取古義為今用，集化痰、祛瘀、降壓、補(bǔ)肝腎之功效，具有重要臨床意義。C4類為通竅活血湯加祛痰活血之品組成。通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡(luò)，加天麻、白術(shù)、萊菔子行氣化痰，地龍、益母草加強(qiáng)活血通絡(luò)之功。

本研究采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析的方法，對當(dāng)代中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型高血壓的診療規(guī)律進(jìn)行挖掘、整理、分析，發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)型高血壓多以頭暈、脈弦、舌質(zhì)暗、脈滑、苔膩、胸悶為主癥；納差、乏力、眠差、心悸是其伴隨癥狀；用藥以化痰、活血、降泄為主，兼用補(bǔ)肝腎、引氣血下行之品。四診信息與中藥，中藥與中藥間存在有意義的關(guān)聯(lián)與聚類，提示可在古方基礎(chǔ)上隨證加減或取古方之義理結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床填充藥物，均可達(dá)到良好效果。

[1] 王麗穎，李元，李娜，等.1 508例高血壓病患者中醫(yī)證候分布調(diào)查研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12)：1960-1963.

[2] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：139-177.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2002：51-611.

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[5] 鄧鐵濤.鄧鐵濤醫(yī)話集[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014：13-15.

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