，，

隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也在逐年遞增，已漸漸成為威脅我國人民生命和健康的“第一殺手”[1]，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)目前已成為冠心病病人的一種有效治療手段。2014年我國PCI總數(shù)已超過50萬例，但術(shù)后大部分病人的長期預后并不理想。Boden等[2]研究結(jié)果顯示PCI術(shù)后合并最佳藥物治療的病人，約34%仍會發(fā)生心絞痛。心臟康復是為發(fā)生心臟事件的病人所提供的多學科綜合并長期的服務，院內(nèi)康復期為第一期[3]，運動康復作為心臟康復學科中重要的組成部分，可以明顯改善病人心血管疾病癥狀，增加心肌灌注，提高心功能，并最終改善預后和降低病死率[4]。而八段錦是從宋代流傳至今的一種簡單易行的健身氣功運動，具有“柔和緩慢、圓活連貫，松緊結(jié)合、動靜相兼，神與形合、氣寓其中[5]”的特點，有研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能夠顯著改善冠心病病人生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[6-7]。本研究通過前瞻性隨機對照研究，觀察八段錦對冠心病PCI術(shù)后早期康復的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病的診斷標準，選取2014年11月—2015年11月上海長征醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病病人120例，根據(jù)冠心病康復與二級預防中國專家共識制訂病例納入標準[3]。納入標準：①計劃并首次接受PCI治療；②過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)的胸痛；③過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變；④心肌損傷標志物水平?jīng)]有進一步升高；⑤病人及家屬自愿配合者；⑥簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的認知功能障礙或失語不能正常交流者；②存在焦慮或抑郁癥狀需要藥物進行干預的病人；③有肢體活動障礙者；④嚴重心律失常、完全左束支傳導阻滯病人；⑤肝腎功能異常病人。按照隨機數(shù)字表法將120例病人分為八段錦組和對照組，每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施PCI術(shù)后護理常規(guī)，內(nèi)容包括連接心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及病情變化，監(jiān)測術(shù)肢末梢循環(huán)情況，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，口頭告知相關注意事項等。

1.2.2 八段錦組 在實施PCI術(shù)后護理常規(guī)的基礎上，病人在責任護士的陪同下，根據(jù)坐式八段錦的動作要求[8]進行鍛煉，每天2次，每次約30 min，共7 d。運動強度根據(jù)病人的最大儲備心率、最大氧攝取量、代謝當量(MET)和病人自我感覺勞累程度等四個方面確定，若心率≥110次/min，出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、面色蒼白、大汗等，活動時ST段下移≥0.1 mV或上移≥0.2 mV，收縮壓上升到200 mmHg或下降≥10 mmHg，嚴重心律失常，則需暫停，并做好情況記錄。

1.3 評價標準 由責任護士分別在病人PCI術(shù)后當日(d1)、術(shù)后第4天和第7天10：00時采用日常生活活動能力量表(Activities of Daily Living，ADL)及Barthal指數(shù)評分法評估病人生活自理能力，PCI術(shù)后當日和術(shù)后第7天采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)評估病人心理狀態(tài)。測試方法為責任護士用統(tǒng)一指導語，當場發(fā)放測試卷，當場收回。記錄病人住院天數(shù)，出院后1周內(nèi)進行滿意度隨訪。

SAS共20個條目，每條目為1分～4分，共4級評分，將20個條目的得分相加作為原始分，將原始分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標準分。國內(nèi)常模分值為(29.78±0.46)分。評定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。病人滿意度由責任護士在病人出院后1周進行電話隨訪，評價結(jié)果分為滿意、一般和不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組病人在病史、年齡、性別、穿刺部位、支架植入枚數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 兩組ADL評分比較 兩組病人在手術(shù)當日及術(shù)后第1天ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后第4天起八段錦組ADL評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見圖1。

2.3 兩組SAS評分比較 兩組在入院時SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過PCI術(shù)后，兩組病人在出院時測評的SAS評分與入院時比較均有所降低(P<0.001)，出院時八段錦組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表2。

2.4 兩組住院天數(shù)和病人滿意度比較 與對照組比較，八段錦組住院天數(shù)明顯縮短(P<0.01)，病人滿意度較對照組有所提高(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組病人一般資料比較 例

圖1 兩組ADL評分比較

組別n住院天數(shù)(d)病人滿意度(%)八段錦組607．20±1．2791．7對照組 608．95±2．2073．3統(tǒng)計值t=-5．32χ2=7．15P0．0040．028

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，超過50%的PCI術(shù)后病人嚴重缺乏運動[9]。隨著運動的減少，PCI術(shù)后病人的運動耐量也逐漸降低，從而心絞痛的癥狀出現(xiàn)和運動耐量的降低形成了惡性循環(huán)。Kokkinos等[10]研究發(fā)現(xiàn)運動耐量是心血管疾病死亡率強預測因子，運動耐量每升高1MET，風險下降12%。由此可見運動康復可以極大地提高PCI病人的生存率。同時，心理因素也是影響病人恢復的重要一環(huán)，在胡大一[11]教授提出的雙心醫(yī)學模式中強調(diào)了心血管疾病和心理障礙是互為因果、互相影響的。Piccirillo等[12]報道，焦慮病人QT離散度的增加是導致惡性心律失常、心臟猝死的主要因素。而國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)，心理干預能夠有效改善病人PCI術(shù)后的緊張焦慮情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。目前臨床上很多冠心病病人合并心理障礙。本研究對兩組病人入院時心理狀況的測評就發(fā)現(xiàn)合并心理障礙病人占70%。這可能是因為手術(shù)作為一種應激源，在病人心理上產(chǎn)生強烈的應激反應所造成[15]。

坐式八段錦屬于低強度的運動，適用于PCI術(shù)后病人第一康復期(院內(nèi)康復期)。而且八段錦是在我國陰陽五行學說的基礎之上產(chǎn)生并發(fā)展起來的，其動作要求陰陽調(diào)和，動靜結(jié)合，并要調(diào)整好心態(tài)，做到寧靜祥和。八段錦通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心來調(diào)整精、氣、神的和諧統(tǒng)一，并在心理上改善人的不良心理狀態(tài)；在生理上可使經(jīng)絡疏通，保證人體氣血暢通。中醫(yī)認為：“心肺有邪，其氣留于兩肘”，而八段錦最大特點是在練習時要求手臂的旋轉(zhuǎn)，通過兩臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)屈伸以刺激肘部，從而起到暢通心肺經(jīng)絡的目的。

研究表明，在院內(nèi)康復階段進行八段錦鍛煉，對病人PCI術(shù)后生活自理能力的恢復有促進作用。病人的自理能力從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地轉(zhuǎn)移、上下樓梯等方面進行評估。其中大部分項目動作的完成都與病人的心功能和運動耐量有關，特別體現(xiàn)在洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移和上下樓梯上。坐式八段錦鍛煉可有效地改善冠心病PCI術(shù)后病人的心功能，提高病人術(shù)后的運動耐量。本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組PCI術(shù)后病人SAS評分均降低，但八段錦組在出院時SAS評分較對照組明顯下降，證明八段錦可以有效改善冠心病PCI術(shù)后病人的心理狀況，分析原因可能是進行八段錦練習，通過適度的運動可明顯降低心絞痛發(fā)生頻率和嚴重程度[16]，減輕病人的心理壓力。

此外，本研究顯示八段錦組的住院天數(shù)明顯比對照組縮短，分析原因可能是由于PCI術(shù)后病人進行八段錦練習，使心室功能好轉(zhuǎn)、生活自理能力提高、運動耐量改善，因此機體恢復速度優(yōu)于對照組。病人的住院時間縮短后，住院費用也相應地減少，從而提高了住院病人的滿意度。

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