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小兒腦性癱瘓，簡稱腦癱，是小兒期間一種常見的傷殘性疾病，是由于在妊娠到新生兒期間大腦受到傷害或者損傷造成的一種主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、肌張力異常等癥狀的腦損傷綜合征[1]。目前，西醫(yī)對于腦癱患兒多采用康復(fù)訓(xùn)練進行日常生活能力恢復(fù)，但是效果并不理想[2]，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，針灸被用于腦癱患兒輔助治療[3]。本研究探討頭皮針針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒日常生活綜合能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2016年6月收治的腦癱患兒74例為研究對象，符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，排除精神病或者嚴重癲癇等其他干擾疾病，合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重疾病患兒。隨機分為觀察組與對照組，每組37例，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒基礎(chǔ)資料比較

1.2 治療方法 對照組病人進行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療，具體操作：采用Bobath技術(shù)、神經(jīng)促通法、Vjojta技術(shù)等對患兒進行上肢、肘部、軀干旋轉(zhuǎn)和骨盆控制訓(xùn)練，從仰臥到坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站起與坐下訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，提腿、屈膝、髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練，循序漸進地進行肢體運動，強度由低到高，難度由小至大，避免過度運動造成損傷。每次40 min，2次/天，4周為1個療程，治療3個療程。

觀察組患兒加用頭皮針針刺療法，具體步驟：采用一次性30號2寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠)，患兒取仰臥位或者平臥位，對針和頭部位皮膚進行消毒。取穴：頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、運動區(qū)、語言區(qū)、感覺區(qū)等穴。將針以與頭皮成20°角刺入，當(dāng)針到達帽狀腱膜下層時，捻轉(zhuǎn)進針0.7寸～0.9寸，以平補平瀉為主，留針30 min。1次/天，5次/周，4周為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后改良Barthel指數(shù)、粗大運動功能、肌張力評分變化，其中改良Barthel指數(shù)分數(shù)越高，日常生活綜合能力越強。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒日常生活能力及運動功能評價兩組治療效果。顯效：抬頭、翻身、坐、爬等動作明顯改善；改良Barthel指數(shù)≥75分。有效：抬頭、翻身、坐、爬等動作均有好轉(zhuǎn)；改良Barthel指數(shù)在50分～75分。無效：癥狀無改善或者加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組改良Barthel指數(shù)、粗大運動功能、肌張力評分比較 治療后，兩組改良Barthel指數(shù)、粗大運動功能評分較治療前顯著升高(P<0.05)，肌張力評估均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組改良Barthel指數(shù)、粗大運動功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，肌張力評分顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為89.19%，對照組治療總有效率為67.57%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.103，P=0.023)。詳見表3。

3 討 論

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

小兒腦癱是在出生前或者出生后1個月內(nèi)由宮內(nèi)窘迫、先兆流產(chǎn)史、高齡妊娠等多種母體因素導(dǎo)致大腦血液灌注量缺少或者腦部處于缺氧狀態(tài)誘發(fā)的一種非進行性的腦損傷。據(jù)統(tǒng)計，小兒腦癱在我國兒童中的發(fā)生率高達0.2%～0.4%，且每年以7萬～8萬名的速度遞增[5]。腦癱作為一種終生性殘疾，中樞性的運動障礙、智力低下、失語等癥狀對患兒進食、穿衣、交流等日常生活活動造成嚴重影響，給家庭和社會都帶來沉重的負擔(dān)。目前，臨床上主要采用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)，包括：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)等，使腦癱患兒建立高級中樞的控制功能，調(diào)節(jié)各種反射對運動產(chǎn)生影響從而抑制痙攣，促進協(xié)調(diào)運動的出現(xiàn)，使患兒的生活自理能力改善，提高其生存質(zhì)量。本研究中，對照組患兒治療后改良Barthel指數(shù)為(62.03±14.98)分，治療總有效率僅為67.57%，與文獻報道相一致[6]，證實了單純康復(fù)訓(xùn)練的局限性。

腦癱屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”等范疇，是由于先天稟賦不足導(dǎo)致的。腦癱患兒主要病理改變?yōu)榇竽X皮層神經(jīng)細胞由于腦缺血、缺氧出現(xiàn)纖維化、變性或者壞死，而頭皮針針刺療法通過頭針取穴，刺激頭部穴位，具有改善患兒的大腦血液供養(yǎng)，優(yōu)化和改善腦細胞的代償功能等作用[7-8]。本研究采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦癱，結(jié)果顯示，治療后，兩組改良Barthel指數(shù)均顯著升高(P<0.05)，且觀察組改良Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)，提示頭皮針針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后日常生活綜合能力的水平高于單純康復(fù)訓(xùn)練。同時粗大運動功能、肌張力與患兒的日常生活運動有關(guān)，也可以作為評價日常生活能力的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組粗大運動功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，肌張力評分顯著低于對照組(P<0.05)，也證實了頭皮針針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對改善腦癱患兒日常生活綜合能力效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。分析其原因，與頭皮針能夠有效調(diào)節(jié)大腦的皮質(zhì)功能，使腦組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)得到重建，促進腦細胞的新生和分化，使受損細胞得到修復(fù)，對神經(jīng)再生以及大腦的微循環(huán)具有積極影響有關(guān)[9]。本研究中以抬頭、翻身、坐、爬等日常動作為指標(biāo)評價治療效果，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，但是低于文獻報道[10]，可能與本研究中納入例數(shù)較少有關(guān)，因此，臨床上應(yīng)該擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，對于腦癱患兒，頭皮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對于改善其日常生活綜合能力具有積極意義，療效確切。

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