朱 競(jìng)，艾丹萍

（湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 襄陽(yáng) 441021）

高血壓是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，致殘率高且并發(fā)癥多，在中老年人中具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者可誘發(fā)腦梗死和心力衰竭、冠心病等疾病，其中，高血壓合并冠心病最為常見(jiàn)。研究顯示，近年來(lái)我國(guó)高血壓合并冠心病患者人數(shù)逐年增多，這和人口老齡化有一定關(guān)系，需引起關(guān)注[1]。本研究分析了高血壓合并冠心病患者護(hù)理中綜合化服務(wù)的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2017年3月120例高血壓合并冠心病患者作為對(duì)象，依據(jù)處理方法差異分為對(duì)照組、綜合化服務(wù)組兩組，各有60例。綜合化服務(wù)組男33例，女27例；年齡46～79歲，平均（62.18±7.78）歲。對(duì)照組男34例，女26例；年齡47～79歲，平均（62.91±7.63）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)化服務(wù)，綜合化服務(wù)組護(hù)理中應(yīng)用綜合化服務(wù)。①認(rèn)知干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行高血壓合并冠心病知識(shí)的講解，說(shuō)明高血壓合并冠心病發(fā)生機(jī)制和藥物治療的作用，提高患者對(duì)高血壓合并冠心病和用藥方法的認(rèn)知，消除患者心理顧慮，使其做好心理準(zhǔn)備，提高治療的配合度。②心理干預(yù)。入院后熱情接待患者，通過(guò)介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，說(shuō)明醫(yī)院休息、探訪制度等，初步消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感。做好各項(xiàng)檢查工作，充分了解患者病情并給予鼓勵(lì)和安慰，用溫和語(yǔ)氣和親切態(tài)度給予患者溫暖感受，消除其內(nèi)心焦慮感和緊張感。介紹高血壓合并冠心病成功治療案例，提高患者治療信心，消除其悲觀情緒。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡可能在午后運(yùn)動(dòng)，避免冬季和清晨運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)患者身體情況選擇慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)方式。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者以低熱量、低鹽、低脂飲食為主，少食多餐，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，避免濃茶和咖啡，戒煙酒，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。⑤急性發(fā)作處理。告知患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，說(shuō)明心絞痛發(fā)作前兆，并指導(dǎo)患者家屬應(yīng)急措施。⑥病情監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓等的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者出院后自行進(jìn)行血壓等的監(jiān)測(cè)，以明確自身病情并及時(shí)復(fù)查和就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組高血壓合并冠心病治療總有效率；疾病知識(shí)掌握度（評(píng)價(jià)患者對(duì)高血壓、冠心病發(fā)病機(jī)制、治療方法、自我日常保健的認(rèn)知，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知度越高）、護(hù)理滿(mǎn)意度（評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、溝通能力、操作技術(shù)、病房環(huán)境等的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越高）、遵醫(yī)評(píng)分（評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的行為，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高遵醫(yī)度越高）；血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間、血脂正常時(shí)間；干預(yù)前后患者焦慮情緒、抑郁情緒、心功能。

顯效：血壓控制在收縮壓小于等于140 mmHg，舒張壓小于等于90 mmHg，心功能改善兩個(gè)級(jí)別，癥狀基本消失；有效：血壓有所改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1個(gè)級(jí)別，癥狀改善；無(wú)效：癥狀、血壓和心功能情況均無(wú)改善。高血壓合并冠心病治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率相比較 綜合化服務(wù)組高血壓合并冠心病治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.171，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率相比較Table1 Comparison of the effective rate of two groups

2.2 干預(yù)前后焦慮情緒、抑郁情緒、心功能相比較 干預(yù)前兩組焦慮情緒、抑郁情緒、心功能相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后綜合化服務(wù)組焦慮情緒、抑郁情緒、心功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后焦慮情緒、抑郁情緒、心功能相比較（Table2 Comparison of the before and after intervention anxiety,depression,cardiac function

表2 干預(yù)前后焦慮情緒、抑郁情緒、心功能相比較（Table2 Comparison of the before and after intervention anxiety,depression,cardiac function

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

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2.3 兩組疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度、遵醫(yī)評(píng)分比較 綜合化服務(wù)組疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度、遵醫(yī)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度、遵醫(yī)評(píng)分比較，分）Table3 Comparison of the knowledge of disease control,nursing satisfaction,compliance score of two groupsscores)

表3 兩組疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度、遵醫(yī)評(píng)分比較，分）Table3 Comparison of the knowledge of disease control,nursing satisfaction,compliance score of two groupsscores)

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2.4 兩組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間、血脂正常時(shí)間相比較 綜合化服務(wù)組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間、血脂正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床對(duì)于高血壓合并冠心病的治療需注重降壓和改善心功能，消除誘發(fā)因素，戒煙戒酒，改善生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為。與此同時(shí)，良好的心理狀態(tài)對(duì)控制高血壓合并冠心病病情和改善預(yù)后也有重要意義。因此，在對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)需通過(guò)合理、有效的護(hù)理方案達(dá)到上述治療目標(biāo)[3-4]。綜合化服務(wù)是一種集合了多種護(hù)理方式的護(hù)理模式，其和傳統(tǒng)護(hù)理比較，在護(hù)理內(nèi)容上更豐富，且護(hù)理工作更緊湊和有序，可為患者提供心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、應(yīng)急要領(lǐng)等護(hù)理方式，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，可促使患者提高遵醫(yī)行為，改變不良飲食習(xí)慣，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)規(guī)律和體質(zhì)，提升心臟儲(chǔ)備功能，更快擺脫疾病困擾，融入社會(huì)，提升生活質(zhì)量[5-6]。

本研究中，對(duì)照組護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)化服務(wù)，綜合化服務(wù)組護(hù)理中應(yīng)用綜合化服務(wù)。結(jié)果顯示，綜合化服務(wù)組高血壓合并冠心病治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；綜合化服務(wù)組疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度、遵醫(yī)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；綜合化服務(wù)組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間、血脂正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組焦慮情緒、抑郁情緒、心功能相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后綜合化服務(wù)組焦慮情緒、抑郁情緒、心功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。包明霞,格根哈斯[7]的研究顯示，有效護(hù)理干預(yù)在高血壓合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用可使患者增強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，配合進(jìn)行疾病相關(guān)治療并預(yù)防，有自我保健意識(shí)，改變不良生活方式，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，還可以減少多余開(kāi)支。劉紅梅[8]的研究也顯示，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓控制效果確切，還可顯著提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，和我們的研究結(jié)果相似。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者護(hù)理中綜合化服務(wù)的應(yīng)用效果確切，可減輕患者不良情緒，提高其疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度和遵醫(yī)評(píng)分，促使其血壓和血脂達(dá)標(biāo)，改善患者心功能，值得推廣應(yīng)用。

表4 兩組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間、血脂正常時(shí)間相比較（，d）Table4 Comparison of the blood pressure compliance time,electrocardiogram returned to normal time,normal blood lipids time of two groupsd)

表4 兩組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間、血脂正常時(shí)間相比較（，d）Table4 Comparison of the blood pressure compliance time,electrocardiogram returned to normal time,normal blood lipids time of two groupsd)

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