關(guān)靜靜，賀鵬濤，張冉

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息科，河南 洛陽 471003；2.鄭州賽馳計算機(jī)科技有限公司 研發(fā)部，河南 鄭州 450001

引言

近年來，伴隨科技的進(jìn)步，信息化建設(shè)已經(jīng)成為國力及企事業(yè)單位提升競爭力的重要手段。信息化工作不斷深入，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)療領(lǐng)域之外，OA系統(tǒng)不斷完善，兩者相輔相成，使醫(yī)院擺脫舊式管理流程工作效率低、服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療水平落后等弊端。然而，現(xiàn)有OA系統(tǒng)仍有部分問題亟待解決。

1 醫(yī)院OA系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

OA即辦公自動化系統(tǒng)，將電子技術(shù)與通信技術(shù)相融合，以計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為渠道，充分有效地挖掘、利用和共享信息資源，搭建與醫(yī)院發(fā)展要求相符合的新型自動化辦公系統(tǒng)，從而提高醫(yī)院管理水平[1]。

眾所周知，醫(yī)院的日常管理工作涉及到醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等多個科室，由于科室多、業(yè)務(wù)忙、事務(wù)流程繁雜，傳統(tǒng)管理模式存在諸多弊端，嚴(yán)重影響醫(yī)院管理的辦公效率和質(zhì)量[2]。改善辦公模式，形成新的管理系統(tǒng)十分必要。OA系統(tǒng)的引進(jìn)開啟了醫(yī)院管理新時代的里程碑，歷經(jīng)以數(shù)據(jù)處理自動化為核心、以工作流程為中心、以知識管理為基礎(chǔ)3個階段，逐步趨于成熟，推動醫(yī)院管理走向規(guī)范化、現(xiàn)代化和信息化[3]。

2 常用作業(yè)調(diào)度算法

調(diào)度算法是指根據(jù)系統(tǒng)的資源分配策略所規(guī)定的資源分配算法[4]。常用策略有以下4種：① 先來先服務(wù)（First Come First Serve，F(xiàn)CFS），它是算法中最簡單的一種，作業(yè)按進(jìn)入后備隊列先后順序排列，每次調(diào)度均選擇后備隊列中隊首的作業(yè)調(diào)入運(yùn)行[5]；② 短作業(yè)優(yōu)先（Shortest Job First，SJF)，指后備隊列中運(yùn)行時間最短的作業(yè)優(yōu)先調(diào)度；③ 高優(yōu)先級優(yōu)先（Highest Priority First，HPF），每個作業(yè)在進(jìn)入系統(tǒng)之前便確定所帶優(yōu)先權(quán)等級，系統(tǒng)調(diào)度時選擇后備隊列中優(yōu)先權(quán)最高的作業(yè)調(diào)入[6]；④ 高響應(yīng)比優(yōu)先（Highest Response—Ratio Next，HRN)，首先引入一個概念——響應(yīng)比[4]：

該算法首先計算作業(yè)響應(yīng)比，選擇后備隊列中響應(yīng)比最高的作業(yè)進(jìn)行調(diào)度。由公式可知：等待時間相同時，短作業(yè)響應(yīng)比較高；如果需要服務(wù)時間相同，等待時間較長者享有更高的優(yōu)先權(quán)[7]。

3 OA系統(tǒng)的主要功能及存在的問題

3.1 OA系統(tǒng)的主要功能

OA系統(tǒng)主要包括個人事務(wù)、流程辦公、公共事務(wù)和輔助功能4個模塊[8]。其中流程辦公為OA系統(tǒng)核心功能，它將日常流程處理過程自動化，根據(jù)一系列定義、規(guī)則、文檔、信息形成數(shù)據(jù)流，按照要求在不同參與者之間進(jìn)行傳遞與執(zhí)行[9]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用OA系統(tǒng)能夠隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)，不受時間空間限制處理事務(wù)，推動醫(yī)院進(jìn)入無紙化辦公時代，即節(jié)約辦公成本，又提高工作效率。

3.2 現(xiàn)有OA系統(tǒng)存在的問題

OA系統(tǒng)的應(yīng)用使醫(yī)院辦公流程規(guī)范化，管理制度精細(xì)化，醫(yī)院決策科學(xué)化，顯著提升醫(yī)院整體競爭力。但是，據(jù)調(diào)查，通過引進(jìn)OA系統(tǒng)提高醫(yī)院工作效率方面仍有較大的提升空間[10]。

以某三甲醫(yī)院為例，2015年6月引進(jìn)并投入使用OA系統(tǒng)，截至目前已經(jīng)一年半的時間，然而通過對抽查的200余名醫(yī)務(wù)和行政人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有20%人員使用OA系統(tǒng)流程辦公模塊。醫(yī)院里面，拿著審批單、合同、假條到處找領(lǐng)導(dǎo)簽字的現(xiàn)象數(shù)見不鮮。由于整個流程環(huán)節(jié)較多，任何一個環(huán)節(jié)響應(yīng)不及時都會拉長整個流程的響應(yīng)時間，久而久之流程辦公模塊形同虛設(shè)。因此，OA系統(tǒng)發(fā)展瓶頸在于如何減少流程輪轉(zhuǎn)的響應(yīng)時間。

4 基于作業(yè)調(diào)度算法的醫(yī)院OA系統(tǒng)的優(yōu)化

4.1 制定規(guī)范化的流程模塊

醫(yī)院管理業(yè)務(wù)中，工作流程多，不僅涉及兩個甚至多個科室間協(xié)作配合的串行工作流，還會遇到更為復(fù)雜的由一個科室發(fā)起，多個科室參與的并行工作流[11]。在OA系統(tǒng)建設(shè)初期，做好前期用戶需求調(diào)研工作，對醫(yī)院日常事務(wù)流程進(jìn)行歸納總結(jié)，根據(jù)事務(wù)審批順序制定相應(yīng)辦公流程。后期運(yùn)行過程中，維護(hù)工作至關(guān)重要，定期按照實際需求維護(hù)修改，逐步完善，形成規(guī)范化的流程模塊，如合同審批、請假、權(quán)限申請等[12]。規(guī)范后的流程模塊，見圖1，標(biāo)準(zhǔn)化的過程能夠有效解決OA流程中因?qū)徟藛T響應(yīng)時間長、響應(yīng)不及時造成的流程輪轉(zhuǎn)時間過長的問題。

圖1 流程審批模塊

4.2 基于作業(yè)調(diào)度算法的排序方法

將作業(yè)調(diào)度算法應(yīng)用到OA系統(tǒng)中，根據(jù)4種常用調(diào)度算法對系統(tǒng)流程辦公模塊中待處理流程進(jìn)行排序，為用戶提供不同排序方式，流程相關(guān)審批人根據(jù)個人需求選擇排序方法，減少流程處理響應(yīng)時間，增加工作效率。排序方法如下：

（1）按時間排序（基于FCFS）：按照流程發(fā)起人發(fā)起流程作業(yè)時間排序，先發(fā)送的作業(yè)申請排在待處理隊列最前端優(yōu)先處理。此排法中后提交申請的短作業(yè)雖然需要服務(wù)時間較短，但會因隊列前端長作業(yè)處理時間長而等待較長時間。優(yōu)缺點(diǎn)：有利于長作業(yè)，不利于短作業(yè)。

（2）按篇幅排序（基于SJF）：不同流程作業(yè)篇幅大小各有差異，所需處理時間參差不齊，該排序方法按照流程篇幅文字量排序。短作業(yè)能夠被優(yōu)先處理，長作業(yè)排在隊列后方等待處理。優(yōu)缺點(diǎn)：有利于短作業(yè)，不利于長作業(yè)，并且未考慮作業(yè)的緊急性和系統(tǒng)的實時性[13]。

（3）按緊迫程度排序（基于HPF）：流程提交時，發(fā)起人可根據(jù)事件緊急程度選擇緊迫等級，等級高者享有事件優(yōu)先處理權(quán)。優(yōu)缺點(diǎn)：調(diào)度作業(yè)時能夠兼顧作業(yè)的緊迫程度，但在作業(yè)調(diào)入之前需要錄入其優(yōu)先級，增加系統(tǒng)開銷和用戶工作量[14]。

（4）綜合排序（基于HRN）：根據(jù)不同流程作業(yè)響應(yīng)比排序。與OA系統(tǒng)實際情況相結(jié)合，響應(yīng)比計算公式推導(dǎo)如下：

一般人平均閱讀速度為300～500字/min，本文取中間值，推導(dǎo)出：

優(yōu)缺點(diǎn)：算法不僅照顧到短作業(yè)及作業(yè)的到達(dá)順序，長作業(yè)響應(yīng)比也會隨等待時間增加而變大，是一種較為折中的排法。4種排序方法兼顧到流程發(fā)起時間先后、篇幅大小、緊迫程度，為審批者提供全方位的參考順序，以便其根據(jù)自身情況做出最優(yōu)選擇。

5 結(jié)果

基于作業(yè)調(diào)度算法的不同排序方法，適用于處理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的不同情況。按時間排序，空閑時間充足時，此排序法為最優(yōu)選擇，能夠較為公平的對待流程發(fā)起人提交的待處理事務(wù)。按篇幅排序，被處理一半的流程因其他事物打擾，造成重復(fù)工作量的尷尬，此排序法可有效解決。當(dāng)審批者空閑時間較為簡短時，優(yōu)先處理篇幅內(nèi)容較少的流程，能夠?qū)r間利用率最大化。按緊迫程度排序有利于審批人根據(jù)事情輕重緩急安排工作。綜合排序中，篇幅內(nèi)容較多的待處理事務(wù)響應(yīng)比會隨等待時間增加而提高，有效避免長篇幅流程被長期擱置。

應(yīng)用OA系統(tǒng)辦理業(yè)務(wù)，申請人只需在系統(tǒng)中填寫業(yè)務(wù)內(nèi)容，提交相應(yīng)流程申請后，流程便會按照審批順序，一級一級開始輪轉(zhuǎn)，節(jié)省了流程發(fā)起人到處尋找、等待相關(guān)審批人的時間。有待處理流程時，審批人會在用戶界面顯著位置收到提示，提醒他及時處理。醫(yī)務(wù)人員反映，由于日?？剖夜芾硎聞?wù)繁雜，病人突發(fā)緊急情況又較為常見，經(jīng)常需要停止手中正在處理的流程事務(wù)，投入到治病救人中，閑暇時間被拆分的較為瑣碎。標(biāo)準(zhǔn)化的流程模塊和待處理流程的不同排序方法便于他們根據(jù)自身空閑時間選擇合適的事務(wù)進(jìn)行處理，使時間利用率最大化。

優(yōu)化后的OA系統(tǒng)，流程中各個環(huán)節(jié)響應(yīng)時間得到壓縮，總響應(yīng)時間明顯減少，對節(jié)省流程發(fā)起人的等待時間，以及提高審批人時間利用率效果顯著，在醫(yī)院管理工作中得到醫(yī)務(wù)行政人員的普遍認(rèn)可。4種作業(yè)調(diào)度算法與OA系統(tǒng)完美結(jié)合，充分發(fā)揮流程辦公模塊的功能，實現(xiàn)自動化辦公、無紙化辦公，在原有基礎(chǔ)上更進(jìn)一步提高醫(yī)院管理效率。

6 總結(jié)與討論

按部就班的推動OA系統(tǒng)的建設(shè)，只是用現(xiàn)代化的外衣包裹舊式管理模式，辦公效率并未得到有效提高[15]。本文通過對某三甲醫(yī)院OA系統(tǒng)使用情況分析，找到系統(tǒng)發(fā)展瓶頸，利用作業(yè)調(diào)度算法優(yōu)化OA辦公自動化系統(tǒng)，從瑣碎的辦公事務(wù)中將醫(yī)務(wù)和行政人員解放出來，全身心投入到醫(yī)療工作中；將醫(yī)院管理信息化落后于醫(yī)療信息化建設(shè)的局面徹底打破，最終實現(xiàn)醫(yī)院信息、資源、數(shù)據(jù)整合，顯著提升醫(yī)院信息化發(fā)展水平[16]。

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