王廣亮，姜子驥，盧明，樊輝

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 總務部，遼寧 大連 116023

引言

醫(yī)院后勤“一站式”維修是醫(yī)院通過內部網(wǎng)絡搭建的“一站式 ”維修平臺，主要承擔后勤維修接報、派工、跟蹤、完工、評價、設備臺賬、工作量統(tǒng)計、工時統(tǒng)計等功能模塊。醫(yī)院后勤維修在保證醫(yī)院正常運營的同時，也消耗了醫(yī)院的運行成本。如何評價維修資源配置效率，控制后勤維修成本，是醫(yī)院管理的重要內容。傳統(tǒng)的后勤服務模式已不能滿足日益增長的患者診療需求和臨床部門的需要，因此希望通過“一站式”管理系統(tǒng)的建立實現(xiàn)一體化的、靈活的調度派工體系，對后勤服務人員進行統(tǒng)一指揮、集中調度、集中監(jiān)督、實時評價，實現(xiàn)科學化、規(guī)范化的統(tǒng)一管理[1]。數(shù)據(jù)包絡分析（Data Envelopment Analysis，DEA）模型已被廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域，但在醫(yī)院后勤配置效率方面，尤其是后勤“一站式”服務方面的研究比較缺乏。由于醫(yī)院后勤維修具有涉及種類繁雜、頻次高、內容廣泛的特點，因此配置效率的分析需從多方面投入及產出指標進行評價。DEA是分析多投入、多產出的多個決策單元（Decision-Making Unit，DMU）的相對有效性（DEA有效）的方法。DEA也已被廣泛的應用于衛(wèi)生領域的配置效率評價。因此，研究選擇DEA方法對醫(yī)院維修資源配置效率進行研究，希望為醫(yī)院提高維修效率、合理配置維修相關資源提供可供參考的基礎數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2016年9月11日醫(yī)院正式實施后勤“一站式”維修，通過后勤“一站式”維修管理平臺調閱實施后3個月內維修數(shù)據(jù)，即2016年9月11日～12月11日。考慮資料可比性，實施前選擇2015年同期。

1.2 方法

1.2.1 指標選擇

醫(yī)院后勤維修包括6類，即木工維修、電工維修、水暖維修、病床類、供氧類維修、空調類維修。為比較“一站式”維修實施前后各維修類別的配置效率的差異，選擇“一站式”維修實施前和實施后6個班組作為數(shù)據(jù)包絡分析的12個DMU，對這12個DMU進行配置效率分析。所得效率值等于1時為DEA有效，小于1時為非DEA有效[2-3]。參考目前醫(yī)療衛(wèi)生配置效率的相關研究，根據(jù)文獻優(yōu)選法[4-13]，選擇可度量、可靠性高的指標進行評價[14]。因此，投入指標包括人員配置情況和次均維修時間，產出指標包括：日均工作量、日均工作效率。

1.2.2 軟件運行

使用Deap 2.1軟件，將12個DMU的4組投入產出指標錄入文本文檔格式，后綴改為DTA文件，在ins文檔中對投入產出指標數(shù)量、模型、數(shù)據(jù)產出文檔的名稱等進行參數(shù)設置，運行Deap的exe文件，在out文檔中查看數(shù)據(jù)包絡分析結果， fi rm為樣本，crste為綜合效率，vrste為純技術效率，scale為規(guī)模效率，“drs”為規(guī)模報酬遞減，“—”為規(guī)模報酬不變，“irs”為規(guī)模報酬遞增，以及每個決策單元的投入冗余或產出不足值。

2 結果

2.1 維修基本情況

“一站式”實施前，2015年9月11日～12月11日維修量共計7599次，其中：木工類2466次（32.5%），電工類1463次（19.3%），水暖類1205次（15.9%），病床類478次（6.3%），供氧類368次（4.8%）；空調類1619次（21.3%）?！耙徽臼健睂嵤┖?，2016年9月11日～12月11日維修量共計8235次，其中：木工類2604次（31.6%），電工類1573次（19.1%），水暖類1306次（15.9%），病床類534次（6.5%），供氧類396次（4.8%），空調類1822次（22.1%）。

將數(shù)據(jù)包絡分析的產出指標（日均工作量、日均工作效率）以及投入指標（人員配置數(shù)量、次均維修時間），錄入軟件。投入產出實際情況，見表1。

表1 “一站式”實施前后投入產出實際情況

由表1可知，“一站式”實施后6類維修類別工作量及工作效率均有所提高，次均維修時間均有所減少。

2.2 “一站式”實施前后配置效率比較

由軟件分析結果可知，綜合效率均值為0.760，純技術效率均值為0.907，規(guī)模效率均值為0.837。當純技術效率=1，規(guī)模效率=1時，認為DEA相對有效；當純技術效率=1，但規(guī)模效率＜1時，認為DEA相對弱有效；當純技術效率＜1，且規(guī)模效率＜1時，則DEA相對無效[15]?！耙徽臼健本S修資源配置效率，見表2。

表2 “一站式”維修資源配置效率

由表2可知，“一站式”實施前醫(yī)院病床及供氧類維修的配置效率為DEA弱有效，其余4個類別維修的配置效率為非DEA有效；“一站式”實施后木工、病床類配置效率達到DEA有效，電工、供氧類維修為DEA弱有效，水暖、空調類維修為非DEA有效。

2.3 規(guī)模報酬情況

“一站式”實施后配置效率相對有效的兩類維修類別的規(guī)模報酬不變（“-”），其余均為規(guī)模報酬遞增（“irs”）。

2.4 非DEA有效維修類別分析

如何調整維修資源達到配置效率有效，使非DEA有效的維修類別達到配置效率有效，需要進一步對松弛變量進行分析。醫(yī)院各維修類別在“一站式”實施前后的松弛變量情況，見表3。

表3 醫(yī)院非DEA有效的維修班組松弛變量情況

2.4.1 投入冗余情況

醫(yī)院非DEA有效的維修班組松弛變量情況，見表3，由表3可知，“一站式”實施前，非DEA有效的4類維修中（ 木工類、電工類、水暖類、空調類）維修人員投入和維修時間投入均為冗余；“一站式”實施后，非DEA有效的2類維修中（水暖類、空調類），維修人員和維修時間投入均為冗余。

2.4.2 產出不足情況

由表3可知，“一站式”實施前，非DEA有效的4類維修中，木工類、水暖類、空調類為工作效率產出不足，電工類為工作量和工作效率產出均不足；“一站式”實施后，非DEA有效的2類維修（水暖類、空調類）均為工作效率產出不足。

3 討論

3.1 “一站式”實施后配置效率提高

由于各維修類別的差異，導致維修所耗時間長短不同，各維修類別間不具備可比性，因此文章將維修進行分類，分別比較不同維修類別在“一站式”實施前后的配置效率的變化。由調查可知，“一站式”的實施，將木工類配置效率由相對無效提高至相對有效，電工類配置效率由相對無效提高至弱有效，病床類配置效率由弱有效提高至相對有效?？梢?，“一站式”的實施有助于維修資源整合和維修資源配置效率的提高。

3.2 “一站式”有助于提高維修工作效率

由調查可知，“一站式”的實施使配置效率非DEA有效的維修類別的工作效率產出不足值及維修時間投入冗余值均有所降低，也就是說“一站式”的實施有助于維修工作效率的提高。同時，伴隨“一站式”的實施，醫(yī)院將各類維修人員大大縮減，但各類維修量并未降低反而有所提高，更進一步說明了“一站式”的實施有助于維修工作時間的縮短和維修工作效率的提高。

3.3 維修技術水平有待提高

綜合效率=純技術效率×規(guī)模效率。綜合效率是對醫(yī)院維修資源配置能力等多方面的綜合評價，綜合效率值為1，表示該決策單元的投入產出是綜合有效的，即同時技術有效和規(guī)模有效。純技術效率是醫(yī)院由于管理、技術等因素影響的生產效率。規(guī)模效率是由于規(guī)模因素影響的生產效率。

根據(jù)調查，醫(yī)院維修資源配置綜合效率均值為0.760，純技術效率均值為0.907，規(guī)就模效率均值為0.837?？梢?，醫(yī)院維修資源綜合配置效率未達有效的原因是由于規(guī)模效率較低導致。 同時，非DEA有效的維修類別的規(guī)模報酬均處于遞增階段（irs），即規(guī)模經(jīng)濟階段。規(guī)模報酬包括遞增、不變、遞減3個階段。規(guī)模報酬非DEA有效的原因是由于規(guī)模經(jīng)濟或規(guī)模不經(jīng)濟。規(guī)模經(jīng)濟是由于產出水平或生產規(guī)模的擴大而引起的平均成本的降低，導致了規(guī)模報酬的遞增。也就是說，這些醫(yī)院可以通過產出水平或規(guī)模擴大引起平均成本的降低。對于維修而言，產出水平擴大主要指維修技術的提高，規(guī)模擴大主要指投入的增加。調查結果顯示，該省非DEA有效的維修類別中的投入均為冗余，也就是說，目前階段該省醫(yī)院不能通過增加投入達到規(guī)模報酬有效。而所有非DEA有效的維修類別中，工作效率產出大多均為不足，也就是說，現(xiàn)階段醫(yī)院可以通過增加維修技術水平達到規(guī)模報酬有效。

3.4 醫(yī)院后勤管理應更注重資源的科學配置

調查顯示，“一站式”的實施使醫(yī)院后勤維修配置的純技術效率及規(guī)模效率均有所提高，導致綜合效率提高?？茖W的調查分析可以總結管理的實施效果，以借鑒成功經(jīng)驗，彌補管理不足，并為下階段管理指明重點方向。效率研究將有利于為改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效提供最佳實踐依據(jù)[16]。后勤維修管理更要借助科學的管理手段，“一站式”為醫(yī)院后勤維修的科學化、規(guī)范化管理提供可靠保障。因此，醫(yī)院下階段要加強對“一站式”后勤管理的功能擴展，充分利用計算機信息系統(tǒng)，對復雜的、涉及多學科的醫(yī)院后勤資源進行合理配置，為合理配置資源，逐步實現(xiàn)綠色醫(yī)院提供基礎數(shù)據(jù)。

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