嚴(yán)玉君

（三臺(tái)縣中醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621100）

腦梗死又稱腦梗塞，指由于腦供血障礙造成局限性腦組織軟化或缺血性壞死的心腦血管疾病[1]。按誘發(fā)機(jī)制，腦梗塞可分為腦栓塞、腔隙性腦梗死及形成性腦血栓。有統(tǒng)計(jì)資料表明，腦梗死發(fā)病高呈逐年遞增趨勢(shì)，以超過(guò)55歲老年人為好發(fā)人群，其誘發(fā)機(jī)制與血壓下降、動(dòng)脈炎、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、肥胖及糖尿病存在著密切聯(lián)系，并且其臨床癥狀普遍較為危重，例如：半身不遂、不省人事及驟發(fā)性昏撲等。鑒于此，本文重點(diǎn)探究對(duì)比評(píng)價(jià)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

將在我院于2015年1月—2016年1月接受治療的90例腦梗死患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域盲選法為依據(jù)將患者分成兩組，各45例。其中，對(duì)照組45例患者中男女比例為23:22，最小及最大年齡分別為55歲及73歲，中位數(shù)年齡（59.1±5.3）歲；觀察組45例患者中男女比例為24:21，最小及最大年齡分別為55歲及72歲，中位數(shù)年齡（58.6±5.1）歲。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組患者對(duì)比不明顯（P＞0.05），存在對(duì)比研究的價(jià)值。兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，即：（1）生活起居指導(dǎo)：指導(dǎo)病人起居有常，不妄勞作，戒煙戒酒，慎避外邪；注意安全，防嗆咳窒息、跌倒墜床、防壓瘡、燙傷、防走失等。（2）情志調(diào)理：腦梗塞恢復(fù)期病程長(zhǎng)，護(hù)理人員首先要調(diào)懾患者情志，建立信心，根據(jù)不同的情況應(yīng)用不同的方法，可以采取語(yǔ)言疏導(dǎo)法，鼓勵(lì)病友間多溝通交流，家屬多陪伴提供支持，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法；還可以采用移情易志法，通過(guò)戲娛、音樂(lè)等手段分散患者注意力，調(diào)節(jié)心境情志；在情志調(diào)理中注意運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則即“怒傷肝，喜傷心，思傷脾”等，掌握刺激的程度，避免刺激過(guò)度帶來(lái)新的問(wèn)題。（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者不同的證型給予不同的飲食指導(dǎo)并推薦食療處方，神智障礙或吞咽困難的，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及營(yíng)養(yǎng)，并注意飲食宜忌。（4）功能訓(xùn)練；待患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段，指導(dǎo)患者良肢位擺放，肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等，如患者不能作主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)于舌強(qiáng)語(yǔ)蹇者應(yīng)建立護(hù)患交流模板可用手勢(shì)或卡片等表達(dá)需求，及早訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)于吞咽困難者根據(jù)輕重不同，可以進(jìn)行攝食訓(xùn)練，較重者則要增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)、空吞咽訓(xùn)練等。各項(xiàng)功能鍛煉都要結(jié)合患者機(jī)體康復(fù)情況循序漸進(jìn)，持之以恒，對(duì)于功能鍛煉依叢性差的則反復(fù)向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解康復(fù)鍛煉的重要性和必要性，同時(shí)多與患者溝通交流，一起制定可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和分階段目標(biāo)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)放我院自行研發(fā)的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，并且以NIHSS量表（神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）及ADL量表（生活能力評(píng)分量表）為參照評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能及生活能力，NIHSS量表采取10分制分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好，ADL量表采取100分制分?jǐn)?shù)越高生活自理越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采?。ā纒）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取比χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值低于0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

在護(hù)理滿意度上，觀察組為95.56%，與對(duì)照組73.33%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分對(duì)比

在神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分指標(biāo)上，觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損與對(duì)照組相比明顯更低，護(hù)理后生活能力評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 生活能力評(píng)分對(duì)照組 護(hù)理前8.1±3.239.9±10.2（n=45） 護(hù)理后6.3±2.250.1±10.3觀察組 護(hù)理前8.2±3.11.9±0.2（n=45） 護(hù)理后2.7±1.1*61.9±10.7*t—5.4935.285

3.討論

從現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)看，治療腦梗死的方法較為單一，以藥物治療為主以生活干預(yù)為輔，治療效果確切，治療周期長(zhǎng)[3]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理指堅(jiān)持以人為本工作原則實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理流程貫徹護(hù)理責(zé)任者向患者提供中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的工作模式。相較于常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以人性化角度為出發(fā)點(diǎn)，具有針對(duì)性、計(jì)劃性及預(yù)見(jiàn)性等鮮明特點(diǎn)，降低醫(yī)療成本投入及護(hù)理意外發(fā)生率。

綜上所述：在護(hù)理腦梗死患者的過(guò)程中，給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果良好，能顯著提高護(hù)理滿意度，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，恢復(fù)生活自理能力。因此值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣及使用。

[1]譚玉玲.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（07）:149-150.

[2]張淑梅.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）:118-119.

[3]劉淑艷.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（50）:194.