吳燕

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院眼科 四川 成都 610200）

臨床中尚未完全明確關(guān)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的致病機(jī)理，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者認(rèn)為其主要為動(dòng)脈供血不力、靜脈壁損傷以及異常血流有關(guān)。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為該病癥的常見類型，而黃斑水腫則為該病癥常見并發(fā)癥，對(duì)患者的視力帶來(lái)了極大的負(fù)面影響。臨床治療中，對(duì)玻璃體腔注射相關(guān)藥物，并聯(lián)合激光光凝治療的效果顯著，對(duì)比本文就選取的30例對(duì)象開展玻璃體腔注射康柏西普治療方法的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取時(shí)間段為2015年6月—2017年7月，于我院門診確診并開展視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫治療的患者30例作為開展研究的對(duì)象，并按不同治療方法將其分為常規(guī)組15例、治療組15例。所選取的患者均進(jìn)行眼底檢查、最佳矯正視力、眼底熒光造影等檢查確診，排除了高度近視患者；患有高血壓、糖尿病病癥患者；曾接受激光光凝術(shù)治療患者。本次開展的研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)的批準(zhǔn)，患者均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。其中常規(guī)組患者中有女性8例、男性7例，年齡為35～64歲，平均年齡為（49.5±2.41）歲，病程為1～4年，平均病程為（2.5±3.18）年；治療組患者中有女性6例、男性9例，年齡為35～66歲，平均年齡為（50.5±2.44）歲，病程為1～5年，平均病程為（3±3.16）年。治療組及常規(guī)組患者對(duì)比資料觀察指標(biāo)后，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，具體治療方法為：術(shù)前前三天對(duì)患者適應(yīng)0.5%可樂必妥點(diǎn)眼，按照常規(guī)手術(shù)操作流程進(jìn)行沖洗、消毒以及鋪巾。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)實(shí)施設(shè)備為型半導(dǎo)體固體激光機(jī)，激光光凝術(shù)方法使用局部光凝法進(jìn)行，光斑直徑及光斑間距均為100μm，功率范圍為150～200mW,激光點(diǎn)數(shù)為40～120點(diǎn)[1]。治療組在激光治療基礎(chǔ)上實(shí)施康柏西普治療方法，在術(shù)前3天連續(xù)0.5%可樂必妥點(diǎn)眼后，開展玻璃體腔注射，手術(shù)方法為下：術(shù)前對(duì)患者執(zhí)行嚴(yán)格的沖洗、消毒及鋪巾準(zhǔn)備，使用倍諾喜進(jìn)行表面麻醉，借助開瞼器實(shí)施開瞼操作，進(jìn)針位置為距離角膜邊緣約4mm處的平坦位置實(shí)施，使用30號(hào)針頭，方向?yàn)橄蜓矍蚯蛐姆较虼倘耄_保針頭位置在玻璃體腔內(nèi)部，接下來(lái)將1mg的康柏西普咽用注射液注入。注射完畢后退針，并使用棉棒在針眼處按壓3分鐘，手試眼壓，如果眼壓過高，實(shí)施前房穿刺術(shù)來(lái)降低眼壓。手術(shù)結(jié)束后，使用紅霉素眼膏在結(jié)膜囊內(nèi)適量涂抹，并包術(shù)眼。術(shù)后一周對(duì)患者開展FFA檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)，具體實(shí)施方法同常規(guī)組患者[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)常規(guī)組及治療組兩組患者的矯正視力情況、黃斑中心厚度及治療成效總有效率進(jìn)行對(duì)比，其中視力矯正情況使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表開展 檢查；黃斑中心厚度使用光學(xué)相干斷層掃描儀進(jìn)行測(cè)量；治療成效總有效率分為顯效：患者術(shù)后視力情況上升2行或2行以上，經(jīng)眼底熒光造影檢查后顯示黃斑水腫全部消退；有效：患者視力情況恢復(fù)幅度為2行以下，經(jīng)眼底熒光造影檢查后黃斑水腫有所消退；無(wú)效：患者視力未恢復(fù)，黃斑水腫經(jīng)檢查未發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料（矯正視力情況黃斑中心厚度），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療成效總有效率），用n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)具有差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者矯正視力情況對(duì)比

治療組患者的視力矯正情況治療后顯著好轉(zhuǎn)，較之常規(guī)組差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 矯正視力情況對(duì)比

2.2 兩組患者黃斑中心厚度對(duì)比

治療組患者黃斑中心厚度在治療后降低，較之常規(guī)組患者差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 黃斑中心厚度對(duì)比（μm）

2.3 兩組患者治療療效對(duì)比

治療組患者的治療成效總有效率為80%，常規(guī)組患者治療成效總有效率為40%，差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組治療療效對(duì)比

3.討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞病癥在臨床中極易引起患者視網(wǎng)膜滲出、出血、水腫等癥狀，作為一種眼底病變疾病，發(fā)病速度較快，病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者視力有較深的影響，進(jìn)而給患者的生活及工作帶來(lái)較大的負(fù)面作用。該病癥在臨床治療中多使用激光、藥物及手術(shù)治療方法，以上不同的治療方法在臨床實(shí)踐中，其療效并不理想，患者視力預(yù)后不確定，且實(shí)施操作具有較大的難度。

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫治病因中，主要是患者眼底靜脈血管發(fā)生阻塞后，極大的升高了血管內(nèi)壓力，引起組織在缺氧、缺血狀態(tài)下，上調(diào)了血管內(nèi)皮生生長(zhǎng)因子，加之在絡(luò)氨酸激酶作用下，VEGF與血管內(nèi)皮膜受體有效的結(jié)合，形成新生血管。在視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫患者玻璃體中，單核細(xì)胞趨化蛋白-1、IL-8、IL-6及VEGF的表達(dá)顯著較高，加之新生血管尚未成熟，內(nèi)皮細(xì)胞功能也不夠完善化，進(jìn)而極易發(fā)生出血、滲透，在視網(wǎng)膜外叢狀層積聚液體后，逐漸發(fā)展為黃斑水腫[3]。因此開展對(duì)該病癥的有效性治療方法的探討，對(duì)患者而言，具有重要的意義。

本次對(duì)常規(guī)組及治療組觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示：治療組患者的視力矯正情況較之治療前有極大的恢復(fù)，與常規(guī)組患者相比差異顯著（P＜0.05）；且患者的黃斑中心凹厚度在治療后顯著降低，并低于常規(guī)組患者的黃斑中心厚度（P＜0.05）；治療組患者的治療成效總有效率80%高于常規(guī)組患者40%（P＜0.05）。分析玻璃體腔注射康柏西普治療方法取得以上理想成效的原因?yàn)椋嚎蛋匚髌諏儆诳筕EGF藥物，含有胎盤生長(zhǎng)因子、VEGF-A、VEGF-B成分，對(duì)新生血管形成有較高的抑制性作用，能夠減少視網(wǎng)膜下液體滲出現(xiàn)象，對(duì)視網(wǎng)膜黃斑水腫有極大改善[4]。該藥物注射使用后，靶標(biāo)作用完全，作為我國(guó)眼科領(lǐng)域中的重大突破，且價(jià)格比同類藥物較為低廉，對(duì)患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力較小[5]。綜上，玻璃體腔注射康柏西普治療方法的應(yīng)用，其治療成效顯著，作為一種安全高效的治療方法，值得在臨床中大力借鑒使用。

[1]王良海，丁艷平.玻璃體腔注射康柏西普治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞伴黃斑水腫的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33(14):2165-2168.

[2]常魯，許麗，李聰伶.玻璃體內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49(02):81-83.

[3]宋莉，沙翔垠，鄭瑜，段明明，等.康柏西普治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38(05):778-780.

[4]陳小海，蔡自海，許森泉.玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38(01):35-37.

[5]秦書艷，沈磊，力強(qiáng).玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16(12):2329-2331.