雷明

（長寧縣中醫(yī)醫(yī)院外一科 四川 宜賓 644300）

腦室血腫患者的臨床表現(xiàn)中，病死率和致殘率在臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)中一向很高。而一旦出血量較大的腦室血腫破入側(cè)腦室從而形成了側(cè)腦室鑄型，那么連預(yù)后也會(huì)變得很差。死亡率更會(huì)比之前更高。因此，為了提高患者的生存率以及預(yù)后水平的有效方法，接觸腦室鑄型，并加快腦脊液循環(huán)通路，緩解出血并清除腦室內(nèi)血腫的措施是治療腦內(nèi)血腫合并腦室鑄型的最好方法。本次試驗(yàn)自2014年1月—2016年1月期間的手術(shù)及腦室外引流加腰大池引流治療的CTA排除血管疾病的腦血腫合并側(cè)腦室鑄型的患者共有20例，對(duì)這20例所取得的具體實(shí)施效果如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院中提取從2015年1月—2016年1月期間的20例患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。本次試驗(yàn)的男性有10例，女性也有10例。具體的年齡范圍則在30～80歲之間；病程時(shí)間長短范圍在0.5h～2d之間。致傷原因：火氣槍彈病史有3例，外傷病史則有4例，高血壓出血者則有13例。該20例患者在入院后經(jīng)過診斷，其臨床表現(xiàn)中有明顯失語或者肢體型障礙者則有6例，處于昏迷狀態(tài)的則有5例，血壓明顯升高的則有9例。兩組具體的資料比較如表所示。

1.2 方法

本次試驗(yàn)的患者在開始手術(shù)時(shí)，都是在顯微鏡下開始清除腦室血腫進(jìn)行治療的。不過在清除之前，應(yīng)該先對(duì)側(cè)腦室外進(jìn)行全腦室鑄型、雙側(cè)側(cè)腦室鑄型引流的患者進(jìn)行側(cè)經(jīng)額腦室外引流術(shù)。給患者進(jìn)行開顱手術(shù)后，先探察患者的腦內(nèi)血腫是否有特殊出血原因，并以最小損傷范圍內(nèi)來清除患者的腦內(nèi)血腫。同時(shí)還可以沿血腫破入腦室內(nèi)方向，從而清除鏡下范圍內(nèi)的腦室內(nèi)積血從而放置血腫腔內(nèi)引流術(shù)。對(duì)全組的研究鍍錫進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)查，在術(shù)后48h之后再開始向腦室外引流管內(nèi)注入激酶。之后拔除腦室引流管后，腦脊液臨床檢查仍然有血性腦脊液。為了減少后期可能出現(xiàn)的腦內(nèi)血腫并發(fā)癥，給予患者以腰大池引流術(shù)。腦脊液檢驗(yàn)細(xì)胞計(jì)數(shù)將會(huì)明顯減少。在CT檢查后腦室內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)積血后，再拔除腰大池引流管。最后，給予所有病例患者以甘露醇、清蛋白，并維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、鼻飼飲食、防治感染等綜合性治療方式，以及心電監(jiān)護(hù)等。并采用手術(shù)及腰大池引流等綜合性分析方法來分析腦內(nèi)血腫合并腦室鑄型，并觀察患者具體的治療療效過程[2]。

1.3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次試驗(yàn)研究對(duì)象是要經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為腦內(nèi)血腫合并腦室鑄型。而且兩項(xiàng)確診是在經(jīng)過術(shù)前或術(shù)后檢查之后排出腦血管疾病出血。且這些患者的腦室內(nèi)血腫量均大于或等于30ml。這些患者的血腫位置則為額葉3例，頂葉4例，基底節(jié)區(qū)5例，混合區(qū)域8例。合并單側(cè)側(cè)腦室鑄型者有4例，雙側(cè)側(cè)腦室鑄型者有3例，全腦室系統(tǒng)鑄型則有13例[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)，并采用χ2來檢驗(yàn)，計(jì)量資料組則采用t來檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

應(yīng)用開顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行清除血腫的同時(shí)還同時(shí)進(jìn)行腦室外引流配合腰大池引流，其中存活下來的有16例。不過經(jīng)家屬放棄治療的病例則有1例，在醫(yī)院中死亡病例則有3例。該死亡病例中，分別死于多器官功能衰竭、肺部感染并發(fā)癥以及繼發(fā)性腦干功能原因。而在存活的16例中，要對(duì)患者進(jìn)行3到6個(gè)月的隨訪期。并根據(jù)患者的具體病癥癥狀進(jìn)行ADL預(yù)后評(píng)分。這些存活患者在經(jīng)過隨訪期后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其中有4例患者出現(xiàn)腦軟化，有3例患者出現(xiàn)腦積水癥狀。另外6～12個(gè)月的隨訪過后，發(fā)現(xiàn)患者中并無出現(xiàn)重度腦積水患者。在經(jīng)過分流手術(shù)后患者腦積水則沒有加重。

表 兩組患者基本資料比較分析

3.討論

由于各種原因而導(dǎo)致的腦內(nèi)血腫是一種發(fā)病率很高的臨床常見疾病。其腦出血的類型主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性的出血較為多見。該疾病由于是腦室內(nèi)出血，死亡率極高。臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性意識(shí)障礙并加重為主，且血腫可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與原發(fā)性腦損傷相伴在一起發(fā)生。因此，若想要提高腦內(nèi)血腫患者的存活率，在腦內(nèi)血腫發(fā)病早期的8h以內(nèi)進(jìn)行及時(shí)的清除血腫，并解除腦室鑄型，緩解出血，解除腦室鑄型是措施是極為重要的[4]。

傳統(tǒng)治療腦室出血的手術(shù)方式是單純側(cè)腦室引流術(shù)，但該手術(shù)治療的效果并不夠理想，從手術(shù)室中將患者成功救治的幾率并不不算高。很多患者在經(jīng)過該手術(shù)治療后，死亡率已經(jīng)高達(dá)60%以上。因此，對(duì)于腦出血及腦內(nèi)血腫并發(fā)癥的治療方式，治療的時(shí)間越早越好。而且，選擇早期或者超早期的正確手術(shù)方式也極為重要。側(cè)腦室額角穿刺腦脊穿刺液外引流能夠及時(shí)解除患者的腦積水和腦室膨脹，并降低顱內(nèi)壓，清除部分腦室積血。不過單純的腦室穿刺引流術(shù)可以清除腦室積血過慢，但未必能緩解丘腦下部以及腦干受壓，本組實(shí)驗(yàn)病例中，治療血腫合并腦室鑄型患者，不僅需要在術(shù)后復(fù)查并提示腦室內(nèi)積血的清除時(shí)間，且對(duì)于術(shù)前血腫量巨大、顱內(nèi)壓較高的患者來說，能夠有效防治術(shù)中腦膨出，并直接清除腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)積血以及術(shù)后持續(xù)引流相結(jié)合，從而保證腦室內(nèi)積血清除的連貫性[5]。

總而言之，顯微手術(shù)可以較大限度的清除血腫量較大的腦內(nèi)血腫，用更為先進(jìn)的方式治療非動(dòng)脈瘤、血管畸形的腦內(nèi)血腫合并腦室鑄型。采用多種方式促進(jìn)血性腦脊液的排出，并能夠有效降低后期腦積水的發(fā)生，從而提升患者的生存率。

[1]張杰，朱棟梁.雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池引流治療腦室鑄型出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（452）.

[2]鄭河，王列，張美彪，雙側(cè)側(cè)腦室外引流加腰大池引流治療高血壓腦出血破入腦室30例效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（54）.

[3]蔣頂，趙應(yīng)群，宋永福，手術(shù)及腦室外引流加腰大池引流治療腦內(nèi)血腫合并腦室鑄型26例分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2014（123）.

[4]祝廣林.腦室外引流結(jié)合腰大池持續(xù)引流治療腦室鑄型出血56例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012.

[5]母?jìng)骼?側(cè)腦室外引流和腰大池置管引流治療高血壓出血破入腦室的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（65）.