華靜 錢科（通訊作者）

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但因其手術(shù)途徑的特殊性，故對(duì)手術(shù)部位肌松要求較高。本文主要分析評(píng)估不同麻醉方式用于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年7月80例本院接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組40例，年齡44～60歲，平均年齡（53.84±2.12）歲，體重50～60kg，平均體重（54.08±1.22）kg。研究組40例，年齡45～61歲，平均年齡（54.40±2.32）歲，體重49～60kg，平均體重（54.12±1.62）kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料均無分組差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究，ASA分級(jí)I～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，不配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行全麻，麻醉前先給予300～500mL的晶體液，后依次注射咪達(dá)唑侖0.04mg∕kg，芬太尼2μg/kg、阿曲庫胺0.5mg/kg、依托咪酯0.2mg∕kg行全麻誘導(dǎo)，在麻醉誘導(dǎo)3min 之后行氣管插管控制呼吸；術(shù)中給予七氟醚吸入維持麻醉，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師需求追加肌松藥。

1.3.2 研究組 研究組在對(duì)照組上使用腰麻-硬膜外麻醉，選擇L2～3間隙進(jìn)行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.5mL+10%GS1.5mL，留置硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整體位，麻醉平面T8,2小時(shí)后追加0.2%羅哌卡因5mL+5mL。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組術(shù)中肌松藥追加次數(shù)，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

研究組術(shù)中肌松藥追加次數(shù)明顯少于對(duì)照組，研究組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表

3.討論

傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)多以開腹完成，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)是融合了腹腔鏡手術(shù)及陰道手術(shù)兩種手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的一種術(shù)式，具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。由于手術(shù)途徑的特殊性，該手術(shù)需要達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)靜及肌肉松弛的雙重要求。

但由于婦科腹腔鏡手術(shù)人工氣腹和特殊體位對(duì)患者的生理造成極大干擾，故臨床進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，大多對(duì)患者施行氣管插管全身麻醉。近2年來我院腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)逐漸增多，我科使用的國(guó)產(chǎn)肌松藥對(duì)手術(shù)部位往往不能提供很好的松弛度。故聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉，平面多數(shù)能達(dá)到T8，使子宮及及其固定組織松弛度好，從陰道牽拉子宮時(shí)更順利，有利于手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)還提供良好的鎮(zhèn)痛，減少了全麻藥用量，手術(shù)結(jié)束前硬膜外導(dǎo)管給予局麻藥，有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，使患者蘇醒更快更平穩(wěn)。

本研究顯示全麻聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)中手術(shù)部位肌松效果更好，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間均縮短。

綜上所述，全麻聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)臨床療效好，值得應(yīng)用。

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