鄧智會

（簡陽市人民醫(yī)院眼科 四川 簡陽 641400）

調(diào)節(jié)是指眼部看不同距離的物體時晶狀體屈光能力變化產(chǎn)生的現(xiàn)象，是眼部重要功能之一，通過改變眼的屈光狀態(tài)使不同距離的物體能清楚地聚集在視網(wǎng)膜上。正常調(diào)節(jié)生理活動被破壞會導(dǎo)致眼視疲勞或屈光不正等情況，而弱視患者出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能差會直接影響訓(xùn)練及視力矯正。有關(guān)調(diào)查[1]顯示，我國青少年近視率高達55%～70%，是當(dāng)前中小學(xué)生最常

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年10月—2017年9月期間我院眼科接診的78例（156眼）兒童資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《眼科屈光學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)；（2）就診前未接受其他藥物或物理治療；（3）檢測裸眼視力、電腦驗光、小瞳孔檢影、小瞳孔主覺驗光、雙眼視功能檢查、散瞳檢影及主覺驗光、眼軸長度等檢查確診為假性近視。（4）經(jīng)眼前節(jié)及眼底檢查排除相關(guān)眼病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）細菌、真菌或病毒性感染引發(fā)的屈光不正者；（2）糖尿病等全身病導(dǎo)致的屈光改變；（3）認知障礙或不配合治療者；（4）排除真性近視者。按以上標(biāo)準(zhǔn)排除后，72例（144眼）患者符合研究標(biāo)準(zhǔn)，均采用調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練的方法促進恢復(fù)，其中男38例，女34例，年齡6～12歲，平均年齡（9.53±2.14）歲。

1.2 操作方法

全數(shù)患兒在屈光度全部矯正的情況下進行調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，使用±2.00D的 Flipper鏡，放置眼前水平線40cm處，并交換放置正、負鏡片，使用20/30視力卡，根據(jù)患兒閱讀情況遞減0.5D；使用低度翻轉(zhuǎn)拍閱讀，逐漸遞增0.5D。反復(fù)進行訓(xùn)練，每日一次，每次鍛煉5～10分鐘。持續(xù)治療3個月，觀察兩組患兒裸眼視力及屈光度的變化情況。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS15.0軟件進行分析，通過t驗證計量資料（±s），所得計數(shù)資料（%）使用χ2檢驗，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各年齡階段訓(xùn)練后裸眼視力變化

根據(jù)年齡進行階段區(qū)分為三組A組（6～7歲）、B組（8～10歲）、C組（11～12歲）。144只眼中視力恢復(fù)到0.8以上者占比例為70.14%，其中A組患兒總有效率84.00%顯著高于其他兩組（P＜0.05），見表1。

表1 各年齡段患兒訓(xùn)練結(jié)果n（%）

2.2 不同假性近視程度訓(xùn)練后裸眼視力變化

根據(jù)患兒假性近視程度將分為甲組（＜-1.00D）、乙組（-1.00D～-1.50D）和丙組（＞-1.75D），其中甲組患兒總有效率88.89%顯著高于其他兩組（P＜0.05），見表2。

表2 不同程度調(diào)節(jié)訓(xùn)練結(jié)果對比n（%）

2.3 不同假性近視程度訓(xùn)練后屈光度變化

根據(jù)患兒近視程度分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，近視指數(shù)分別為（＜-1.00D）、（-1.00D～-1.50D）、（＞-1.50D），經(jīng)調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練后假性屈光度均得到顯著改善，患兒近視程度越高者，訓(xùn)練后屈光度變化幅度越低（P＜0.05），見表3。

表3 調(diào)節(jié)訓(xùn)練前后屈光度增長幅度變化（±s）

表3 調(diào)節(jié)訓(xùn)練前后屈光度增長幅度變化（±s）

注：*與Ⅱ組、Ⅲ組對比P＜0.05，#與Ⅲ組比較P＜0.05。

組別 原年增長幅度 訓(xùn)練后增長幅度tPⅠ組（n=59）-0.74±0.39*#-0.22±0.35*#-7.6220.000Ⅱ組（n=45）-0.90±0.37#-0.40±0.36#7.4400.000Ⅲ組（n=40）-1.14±0.38-0.91±0.37-3.3310.001

3.結(jié)論

近視指眼睛調(diào)節(jié)力處于放松狀態(tài)時，平行光線由屈光折射后聚焦在視網(wǎng)膜前，形成遠視力下降的現(xiàn)象。有研究[3]指出，我國近三分之一人口均屬于近視者，其中兒童發(fā)病率可高達70%～80%，屬于世界近視高發(fā)國家之一。近視屬于臨床常見視力改變疾病，且高度近視者長期可受到視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障、青光眼及黃斑等病變的風(fēng)險，嚴重影響患者視力健康及日常生活。近視已嚴重危害我國學(xué)生健康，故如何進行科學(xué)的近視防控是臨床及全社會關(guān)注的熱點問題。

調(diào)節(jié)力是人體眼睛的重要功能，主要將眼前不同距離的物體影像清晰聚焦在視網(wǎng)膜上[4]。近視主要與遺傳、環(huán)境及生活狀態(tài)有關(guān)，如長期近距離用眼過度可導(dǎo)致或加重視力下降。有研究[5]指出，當(dāng)長期使用電子產(chǎn)品，減少戶外運動，可減弱眼睫狀肌的調(diào)節(jié)儲備能力，使患者眼睛調(diào)節(jié)功能下降；而通過靈活度調(diào)節(jié)訓(xùn)練，改善睫狀肌收縮力，可預(yù)防眼壓升高，降低兒童假性近視的發(fā)生率。本次探討中，全數(shù)患兒調(diào)節(jié)訓(xùn)練裸眼視力提高總有效率為70.14%，其中6～7歲兒童顯著高于8歲以上兒童（P＜0.05）；患兒近視程度越低，調(diào)節(jié)訓(xùn)練后裸眼視力及屈光度數(shù)變化越明顯（P＜0.05）。研究結(jié)果與徐浩[6]學(xué)者研究指數(shù)相似，由此可見，調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練在假性近視兒童中可有效改善眼睛調(diào)節(jié)靈活度，提高裸眼視力，改善屈光度。

總而言之，6～12歲兒童進行調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，增強調(diào)節(jié)靈活度，提高裸眼視力，改善屈光度，且年齡越小、假性近視指數(shù)越低干預(yù)效果越好。但本次調(diào)節(jié)訓(xùn)練中對患兒近視發(fā)展的減緩效果并不明確，可能缺少大樣本、相關(guān)因素分析，有待進一步論證。

[1]王雪瓊，黎衛(wèi)平，李軍，等.青光眼引流裝置植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效的Meta分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14(2):51-52.

[2]徐廣第.眼科屈光學(xué)(第4版)(精)[M].軍醫(yī)科學(xué)出版社，2005.

[3]齊翠萍.少年兒童屈光不正5174例弱視臨床調(diào)查分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31(5):545-547.

[4]趙煒，董澤紅，師蓉，等.眼位正位或外隱斜的6～12歲兒童散瞳驗光探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2016，24(3):37-39.

[5]布娟，劉峰，龐宏蕾，等.視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練治療屈光參差性弱視患者的臨床療效[J].眼科新進展，2016，36(7):640-643.

[6]徐浩，白寧艷，姜振芳，等.調(diào)節(jié)訓(xùn)練對近視兒童屈光度發(fā)展的影響作用[J].中國婦幼保健，2015，30(1):65-66.