馬勝東

（雅安市人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型，其發(fā)病率高、預(yù)后差，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折的新方法。本研究以我院2012年6月—2016年8月收治的老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者為對象，通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定手術(shù)的比較，進(jìn)一步驗(yàn)證了人工關(guān)節(jié)置換治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折的有效性和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者共66例，按照手術(shù)治療方案的不同進(jìn)行分組，對照組36例采用手術(shù)內(nèi)固定治療，觀察組30例采用人工關(guān)節(jié)置換治療。對照組：男性21例，女性15例；年齡60～80歲，平均年齡（71.8±1.4）歲；致傷原因：高空墜落傷8例，摔傷20例，交通事故傷8例；Evans分類：I型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，IV型8例。觀察組：男性17例，女性13例；年齡60～80歲，平均年齡（71.2±1.6）歲；致傷原因：高空墜落傷5例，摔傷18例，交通事故傷7例；Evans分類：I型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型15例，IV型6例。各組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行X線片檢查。觀察組實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，全身麻醉后，患者取健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做手術(shù)切口，重建股骨距，利用髓腔銼擴(kuò)髓，填入骨水泥后進(jìn)行固定，骨水泥及骨質(zhì)保持緊密性，安裝人工股骨頭，使用鋼絲固定。對照組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，選擇動(dòng)力髖螺釘或股骨近端髓內(nèi)釘，透視下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后，根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行內(nèi)固定操作。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松；積極進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月下床扶拐活動(dòng)，定期拍攝X線片進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)后臥床時(shí)間，并對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。采用Merled Aubigne評分[1]評價(jià)臨床治療效果，分為“優(yōu)、良、可、差” 4個(gè)級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對照組優(yōu)良率為55.6%，觀察組優(yōu)良率為80.0%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者臥床時(shí)間和并發(fā)癥的比較

對照組臥床時(shí)間為（59.6±10.8）d，觀察組臥床時(shí)間為（53.6±9.4）d，差異具有顯著性（t=2.3820，P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，其中肺部感染2例，骨質(zhì)疏松1例，深靜脈血栓4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，其中深靜脈血栓1例；差異具有顯著性（χ2=3.9875，P＜0.05）。

3.討論

老年性轉(zhuǎn)子間骨折屬于髖部骨折，臨床以外科手術(shù)為主要治療方法。手術(shù)治療后，可促使患者的關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)。內(nèi)固定術(shù)是治療老年性轉(zhuǎn)子間骨的傳統(tǒng)方法，但術(shù)后內(nèi)固定物斷裂或彎曲容易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致二次手術(shù)幾率增加。老年人的體質(zhì)較差，反復(fù)手術(shù)加大風(fēng)險(xiǎn)，會進(jìn)一步影響術(shù)后生活質(zhì)量。因此，老年性轉(zhuǎn)子間骨折的治療應(yīng)兼顧手術(shù)療效和患者術(shù)后的生存質(zhì)量。有研究指出[2]，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作時(shí)間短、術(shù)后臥床時(shí)間短，并發(fā)癥少，治療不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療轉(zhuǎn)子間骨折的重要方法，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合良好、術(shù)后康復(fù)快等顯著特點(diǎn)，用于股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或內(nèi)固定失敗患者的治療可取得確切療效。此次研究通過對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)療效的比較，分析了老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者最佳的治療方案。本結(jié)果顯示：觀察組患者在臨床優(yōu)良率、術(shù)后臥床時(shí)間及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，在提升臨床療效、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥方面有著突出效果。但也要注意到，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療粉碎性骨折方面存在一定局限[3]。因此，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療過程中，需注意如下幾點(diǎn)：術(shù)前全面評估患者病情，掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免發(fā)生不良情況；穿綁鋼絲時(shí)貼近骨面，可有效避免坐骨神經(jīng)遭受損傷；牢固固定大小轉(zhuǎn)子骨片，可以進(jìn)一步增強(qiáng)假體的穩(wěn)定性；術(shù)中使用骨水泥填充骨缺損，熟練關(guān)節(jié)置換技巧，盡量減少操作時(shí)間；術(shù)后積極進(jìn)行鍛煉，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換治療，可以縮短臥床時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療效果，應(yīng)值得臨床運(yùn)用及推廣。

[1]張壽，孔長庚，邢勢，等.人工股骨頭置換治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折:隨訪比較[J].中國組織工程研究，2014，18(53):8570-8574.

[2]王世強(qiáng)，韓曉松，徐林，等.人工雙動(dòng)股骨頭置換高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折40例回顧分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(24):3230-3231，3232.

[3]楊陽，呂永明，張立超，等.人工雙極股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，(8):2267-2268.