賴國棟

（江西省贛州市石城縣中醫(yī)院 江西 石城 342700）

十二指腸潰瘍大出血是一種常見的因潰瘍基底血管被侵襲引發(fā)的上消化道大出血。胃潰瘍大出血的出血部位主要是胃左右動脈與其分支，而十二指腸潰瘍大出血的出血部位主要是胰十二指腸上動脈或者胃十二指腸動脈與其分支[1]。在臨床上，十二指腸潰瘍大出血如果不及時治療或治療方式不當，極易導(dǎo)致病人出血過多死亡。我院內(nèi)科在臨床上，使用泮托拉唑注射液聯(lián)合奧曲肽注射液來治療48例十二指腸潰瘍大出血的患者，效果相當顯著。

1.資料與方法

1.1 一般資料

全組共有患者48例，其中男36例，女12例，年齡范圍在22～73歲，平均年齡53歲。臨床有嘔血、柏油樣黑便、頭昏、面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查顯示胃十二指腸存在潰瘍出血，全組患者確診為患上了十二指腸潰瘍大出血。48例患者被隨機分成對照組28例和觀察組28例。兩組之間的性別、年齡、病情、病因、年齡等方面都不存在顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予抗感染、吸氧、禁飲食及擴容、止血、預(yù)防感染等常規(guī)對癥支持治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予泮托拉唑注射液40mg與0.9%氯化鈉注射液40mL靜脈滴注（每日2次）。觀察組給予泮托拉唑注射液40mg與0.9%氯化鈉注射液40mL靜脈滴注（每日2次），同時給予奧曲肽注射液0.1mg緩慢靜脈推注，繼之以20～25μg/h持續(xù)經(jīng)脈滴注。連用24～72h。所有患者血紅蛋白計數(shù)＜60g/L時給予輸血治療。

1.3 評價標準

止血標準：脈搏、血壓等生命體征基本平穩(wěn)，嘔血、黑便停止，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積等指標不再繼續(xù)下降，或檢查證實無活動性出血。24h內(nèi)止血為顯效，72h內(nèi)止血為有效，超過72h仍有活動性出血為無效。同時觀察患者的不良反應(yīng)和眼部情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSST11.5統(tǒng)計軟件包行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組總有效率93.1%，對照組總有效率是79.3%，詳見表。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

表 觀察組與對照組療效比較（%）

3.分析與討論

十二指腸潰瘍大出血是臨床常見的危重癥，若治療不及時周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭，甚至?xí){患者生命。其主要由胃酸分泌過多及感染幽門螺桿菌等原因所引發(fā)，表現(xiàn)為局限性的組織缺失和累黏膜以及胃黏膜下層的非特異性潰瘍。目前，臨床治療主要以控制胃酸和抑制幽門螺桿菌等為主，但是效果不是十分理想。

泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，具有半衰期長和藥效穩(wěn)定的特點。它通過與胃壁細胞的H+-K+ATP酶系統(tǒng)的兩個位點共價結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的最后步驟，能抑制胃蛋白酶的分泌活性，控制胃酸分泌。此外，它與其它藥物間的相互作用小，安全范圍廣[2]。

奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，且半衰期比生長抑制素長，作用更持久[3]。它可以抑制胰高血糖素、胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，阻斷血管擴張，促進黏膜修復(fù)。同時，它可以增加食管下括約肌張力，減少胃液反流，促進血小板凝集[4]。而且，奧曲肽對心腦血管無收縮作用，安全不良反應(yīng)較少[5]。

泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽一方面能抑制胃腸蠕動使門脈血管壓力下降，另一方面能控制胃酸分泌提高胃液的ph值，從而保證血小板凝集，加速形成血凝塊，有利于止血并且使形成的血凝塊不易于被消化溶解，繼而達到保護創(chuàng)面促進潰瘍愈合的目的[6]。

本次實驗觀察組再出血率明顯低于對照組，說明泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽對治療十二指腸潰瘍大出血具有良好的止血作用，且不良反應(yīng)少而輕微，在臨床應(yīng)用上具有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

[1]劉秀梅，王金梅，左淑波，金南順.十二指腸潰瘍大出血患者的急救措施與護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，277-278.

[2]杜云峰.泮托拉唑治療十二指腸潰瘍的效果及對胃Hp的影響[J].臨床研究，2017，130.

[3] Nikos J Tsagarakis;Ioannis Drygiannakis;Antonis G Batistakis;George Kolios;Elias A Kouroumalis.Octreotide induces caspase activation and apoptosis in human hepatoma HepG2 cells[J].World Journal of Gastroenterolo gy,2011,117(3):313-321.

[4] Rama MarepaIly,Dan Micheals,Andrew Sloan,James Hatfield,Volkan Adsay,Richard Joyrich,Nadeem Ullah,Martin Tobi. Octreotide Uptake in Intracranial Metastasis of Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Origin in a Patient with a Prolonged Clinical Course[J].Digestive Diseases and Sciences,2009,325-326.

[5]張達榮，肖樹東.奧曲肽和垂體加壓素對門脈高壓血流動力學(xué)影響[J].中華消化雜志，1995，4(2):85-87.

[6]王計，王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，213-215.