何志忠 鄺永培 李霞 盧景新

（東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

甲狀腺腫瘤是一種常見的內(nèi)分泌腫瘤，我國(guó)發(fā)生率約為3.1/10萬，在我國(guó)女性甲狀腺疾病發(fā)生率居高不下，因飲食、環(huán)境的改變，居民年齡結(jié)構(gòu)的改變，甲狀腺癌發(fā)生率快速上升[1]。甲狀腺癌是一類預(yù)后相對(duì)較高的惡性腫瘤，但與惡性腫瘤一般，患者生存時(shí)間與分期、分化情況關(guān)系密切，及早診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，采取手術(shù)等恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，以延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，重復(fù)性好、廉價(jià)、無創(chuàng)，技術(shù)較高的對(duì)象，診斷的靈敏度、特異度均可在80%以上。超聲造影是一種超聲、血管造影相結(jié)合的成像技術(shù)，能夠觀察病灶及其周圍組織血管灌注情況，進(jìn)一步提高診斷效率，但有創(chuàng)傷性，在臨床應(yīng)用仍然較少。本次研究采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)超聲造影增強(qiáng)模式在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的應(yīng)用效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2016年2月—2017年2月，醫(yī)院檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ti-rads分類，3～5級(jí)，達(dá)到活檢穿刺、手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，并最終進(jìn)行病理學(xué)診斷；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在過敏劑禁忌癥；（2）拒絕參與研究。入選對(duì)象104例，其中男72例、女32例，平均（40.4±6.2）歲。合計(jì)111個(gè)結(jié)節(jié)，其中左側(cè)64例。右側(cè)47例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲 常規(guī)檢查后主要包括觸診斷、常規(guī)超聲、彈性超聲、螢火蟲成像技術(shù)，對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，初步的Ti-rads分類，獲得甲狀腺動(dòng)脈血流頻譜信息，進(jìn)行血流分級(jí)，存檔。

1.2.2 超聲造影檢查 常規(guī)超聲診斷后，再進(jìn)行增強(qiáng)噪造影檢查，肘部建立外周靜脈通路，選擇可能為惡性結(jié)節(jié)最大切面固定探頭，調(diào)整為超聲造影成像模式，放松，平靜、均勻呼吸。取2.4ml造影劑，經(jīng)肘部淺靜脈快速推注，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，150s密切觀察固定切面的超聲造影圖像，多發(fā)結(jié)節(jié)15min同法再次進(jìn)行超聲造影。

1.3 觀察指標(biāo)

以活檢以及手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲造影、普通常規(guī)的診斷效用指標(biāo)，包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率等。良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)的超聲造影增強(qiáng)模式對(duì)比，增強(qiáng)時(shí)間等造影計(jì)量指標(biāo)，上升時(shí)間（RT）、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、造影劑平均渡越時(shí)間(MMT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，增強(qiáng)時(shí)間等造影計(jì)量資料通過正態(tài)分布驗(yàn)證，采用（±s）表示，不同結(jié)節(jié)比較采用t檢驗(yàn)，超聲造影、普通常規(guī)的診斷效用指標(biāo)以及不同結(jié)節(jié)的增強(qiáng)模式采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷效用

111個(gè)結(jié)節(jié)，其中55個(gè)診斷為甲狀腺癌，均分分化型甲狀腺癌。超聲造影輔助診斷靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于無創(chuàng)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 超聲造影特征

惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式與良性結(jié)節(jié)差異顯著，惡性結(jié)節(jié)不均勻增強(qiáng)率高于良性組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。惡性結(jié)節(jié)RT、TTP、MMT時(shí)間分別為（10.4±3.2）s、（28.1±5.2）s、（38.4±15.4）s，低于良性結(jié)節(jié)（15.0±4.4）s、（34.5±5.6）s、（56.3±18.4）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 超聲造影以及無創(chuàng)超聲診斷效用對(duì)比[n（%）]

表2 惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)超聲造影增強(qiáng)模式對(duì)比[n（%）]

3.討論

大量研究分分析了無創(chuàng)、體表超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效用，研究顯示若運(yùn)用得當(dāng)，診斷靈敏度、特異度可以在90%以上，與本次研究存在差異，本次研究中無創(chuàng)超聲的靈敏度僅為61.82%，特異度80.36%，在絕大多數(shù)基層地區(qū)超聲篩查診斷甲狀腺，定性診斷靈敏度在60%左右，部分甚至更低，特別是病灶比較小的對(duì)象[2]。本次研究剔除了那些病灶較小、惡性風(fēng)險(xiǎn)較少不愿意開展造影檢查的對(duì)象，愿意檢查者惡性風(fēng)險(xiǎn)更高，常規(guī)超聲定性診斷比較困難[3]。

超聲造影的優(yōu)勢(shì)：（1）檢查背景的干擾，通過造影劑獲得更為準(zhǔn)確的量化指標(biāo)；（2）能夠分析時(shí)間-強(qiáng)化曲線，從而進(jìn)一步的分析病灶內(nèi)部 血管、組織分布情況，獲得的指標(biāo)更準(zhǔn)確、更有代表性。本次研究顯示，相較于無創(chuàng)超聲，超聲造影診斷靈敏度、特異度明顯上升，活動(dòng)好評(píng)。無法診斷的對(duì)象主要為均勻增強(qiáng)、混雜病灶[4]。

4.小結(jié)

超聲造影增強(qiáng)模式輔助診斷，可提高診斷的效用。

[1]高婷，李超，梁鋅，等.中國(guó)癌癥流行的國(guó)際比較[J].中國(guó)腫瘤，2016，25(6):409-411.

[2]馬媛媛，張曉光，帕麗達(dá)·帕爾哈提，等.國(guó)內(nèi)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2014，14(5):584-591.

[3]朱皖，張麗麗，袁文欣，等.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2017，52(09):840-843.

[4]耿祥亮，聶芳，宋愛琳，等.超聲造影增強(qiáng)模式與時(shí)間—強(qiáng)度曲線結(jié)合在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，41(05):13-16.