黃志華 王金鐸
(惠州市惠陽(yáng)三合醫(yī)院 廣東 惠州 516211)
神經(jīng)重癥患者往往存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或處于植物生存狀態(tài),喪失了氣道保護(hù)能力和吞咽功能,多伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,常給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[1]。目前實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法有多種,包括鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等,我院采用普通硅膠胃管加胃復(fù)安實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,取得了顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年7月—2018年3月期間在我院收治的30例神經(jīng)重癥患者,按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組,每組各15例。觀察組中男性9例,女性6例,年齡28~76歲,平均(56.8±12.2)歲;對(duì)照組中男性8例,女性7例,年齡26~73歲,平均(56.4±11.8)歲。兩組的一般資料不存在明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
兩組患者置管前常規(guī)禁食6h以上,均對(duì)氣管、口鼻腔的中分泌物進(jìn)行清理,保持鼻腔清潔,取半坐臥位置管,頭部偏向后并靠穩(wěn)。觀察組選用揚(yáng)州市新星硅膠廠生產(chǎn)的普通硅膠胃管,徒手將其送入胃內(nèi),每隔30~60分鐘推進(jìn)5cm,同時(shí)鼻飼胃復(fù)安20mg連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液80ml/h喂養(yǎng),8小時(shí)后經(jīng)碘海醇胃管注入、X線確認(rèn)通過(guò)幽門(mén)達(dá)到小腸為置管成功;對(duì)照組選用瑞士產(chǎn)螺旋胃管,將其盲插入胃內(nèi),確認(rèn)在胃內(nèi)后拔出導(dǎo)絲,預(yù)留所需長(zhǎng)度(50cm),懸空固定于耳垂,取患者右側(cè)臥位,身體傾斜45°,胃內(nèi)注入空氣(10ml/kg),使胃擴(kuò)張后再將鼻腸管緩慢送入幽門(mén)口,進(jìn)入小腸內(nèi)50cm。
置管24h后鼻翼固定行腹部x線拍片觀察兩組中進(jìn)入腸管的例數(shù),計(jì)算置管成功率。記錄兩組患者的置管時(shí)間及住院費(fèi)用,觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。
觀察組置管成功率為86.7%(13/15),明顯高于對(duì)照組的46.7%(7/15);觀察組患者平均置管時(shí)間為(19.5±6.5)min,明顯短于對(duì)照組的(27.2±7.2)min,平均住院費(fèi)用為(13105±3375)元,明顯低于對(duì)對(duì)照組的(16178±3765)元,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組嘔吐、返流、誤吸及胃潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表。
表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]
對(duì)神經(jīng)重癥患者是實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵在于鼻飼管安全可靠的置入,通過(guò)留置胃管進(jìn)行鼻飼,雖可滿足重癥患者的營(yíng)養(yǎng)需求,但發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)46.0%[2];對(duì)于胃動(dòng)力較差的危重患者,螺旋胃管幽門(mén)通過(guò)率不盡如人意,有研究就指出神經(jīng)科重癥患者螺旋胃管盲插成功率僅29.7%~69.0%[3],且目前基層醫(yī)院尚未普及螺旋胃管置管方法、操作技術(shù)及護(hù)理技巧,限制了其推廣應(yīng)用。
本次研究對(duì)比了普通硅膠胃管與螺旋胃管兩種不同置管方法的效果,螺旋胃管主要材料為硅塑聚合物,可輕度拉長(zhǎng),頭端為圓球狀,帶有兩個(gè)側(cè)孔,內(nèi)有柔韌性較好的金屬導(dǎo)線,管腔細(xì)易發(fā)生堵管、護(hù)理難度大、置管耗時(shí)耗力、材料貴易造成重置;普通硅膠胃管管腔稍大,不易堵管,易操作,省時(shí)省力,置管成功率高,減少了重復(fù)置管帶來(lái)的損傷和痛苦,工作效率高,可縮短置管時(shí)間,本次研究中采用普通胃硅膠管的觀察組置管成功13例,置管成功率達(dá)到了86.7%,較于采用螺旋胃管的46.7%明顯更高,且平均置管時(shí)間為(19.5±6.5)min,明顯短于對(duì)照組的(27.2±7.2)min,也證明了這一點(diǎn)。且普通硅膠胃管經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,每條只需38元,可節(jié)約住院費(fèi)用,本次研究中觀察組患者住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組也說(shuō)明了使用普通硅膠胃管可從整體上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,適合基層醫(yī)院。另外觀察組采用了胃復(fù)安這一促胃動(dòng)力藥,增強(qiáng)了患者的胃腸道蠕動(dòng)功能,改善了胃動(dòng)力,進(jìn)一步提高了普通胃管的置管成功率。
觀察組嘔吐、返流、誤吸及胃潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明普通硅膠胃管置管方法較螺旋胃管置管安全性更高,這是因?yàn)槠胀ㄆ胀ㄎ腹懿迦肷疃容^深,增加了食物吸收和消化的面積,減少了因消化不良所致食物潴留的發(fā)生[4],從而降低了嘔吐、返流、誤吸及胃潴留發(fā)生率。
綜上所述,可知普通胃管置管方法較于螺旋胃管置管方法操作簡(jiǎn)單,不易堵管易管理,耗時(shí)更短,成功率高,且并發(fā)癥少,降低誤吸、返流、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生,有效提高患者生存質(zhì)量,降低總死亡率,值得推廣應(yīng)用。
[1]石宇瑩.螺旋型鼻腸管和普通胃管在危重患者中的臨床應(yīng)用與護(hù)理比較[J].飲食保健,2016,3(6):67-68.
[2]王濯,沈梅芬,吳超,等.鼻腸管與鼻胃管在神經(jīng)外科重癥患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(8):601-605.
[3]徐燦,王文麗,易容芳,等.神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(4):439-441.
[4]杜樺,鐘潔,張芒芒,等.延長(zhǎng)鼻胃管置入深度對(duì)降低重癥腦卒中患者誤吸率的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(15):135-135.