黃志華 王金鐸

（惠州市惠陽(yáng)三合醫(yī)院 廣東 惠州 516211）

神經(jīng)重癥患者往往存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或處于植物生存狀態(tài)，喪失了氣道保護(hù)能力和吞咽功能，多伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，常給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[1]。目前實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法有多種，包括鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等，我院采用普通硅膠胃管加胃復(fù)安實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年3月期間在我院收治的30例神經(jīng)重癥患者，按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組各15例。觀察組中男性9例，女性6例，年齡28～76歲，平均（56.8±12.2）歲；對(duì)照組中男性8例，女性7例，年齡26～73歲，平均（56.4±11.8）歲。兩組的一般資料不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者置管前常規(guī)禁食6h以上，均對(duì)氣管、口鼻腔的中分泌物進(jìn)行清理，保持鼻腔清潔，取半坐臥位置管，頭部偏向后并靠穩(wěn)。觀察組選用揚(yáng)州市新星硅膠廠生產(chǎn)的普通硅膠胃管，徒手將其送入胃內(nèi)，每隔30～60分鐘推進(jìn)5cm，同時(shí)鼻飼胃復(fù)安20mg連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液80ml/h喂養(yǎng)，8小時(shí)后經(jīng)碘海醇胃管注入、X線確認(rèn)通過(guò)幽門(mén)達(dá)到小腸為置管成功；對(duì)照組選用瑞士產(chǎn)螺旋胃管，將其盲插入胃內(nèi)，確認(rèn)在胃內(nèi)后拔出導(dǎo)絲，預(yù)留所需長(zhǎng)度（50cm），懸空固定于耳垂，取患者右側(cè)臥位，身體傾斜45°，胃內(nèi)注入空氣（10ml/kg），使胃擴(kuò)張后再將鼻腸管緩慢送入幽門(mén)口，進(jìn)入小腸內(nèi)50cm。

1.3 觀察指標(biāo)

置管24h后鼻翼固定行腹部x線拍片觀察兩組中進(jìn)入腸管的例數(shù)，計(jì)算置管成功率。記錄兩組患者的置管時(shí)間及住院費(fèi)用，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率及操作時(shí)間比較

觀察組置管成功率為86.7%（13/15），明顯高于對(duì)照組的46.7%（7/15）；觀察組患者平均置管時(shí)間為（19.5±6.5）min，明顯短于對(duì)照組的（27.2±7.2）min，平均住院費(fèi)用為（13105±3375）元，明顯低于對(duì)對(duì)照組的（16178±3765）元，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)發(fā)生情況

觀察組嘔吐、返流、誤吸及胃潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3.討論

對(duì)神經(jīng)重癥患者是實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵在于鼻飼管安全可靠的置入，通過(guò)留置胃管進(jìn)行鼻飼，雖可滿足重癥患者的營(yíng)養(yǎng)需求，但發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)46.0%[2]；對(duì)于胃動(dòng)力較差的危重患者，螺旋胃管幽門(mén)通過(guò)率不盡如人意，有研究就指出神經(jīng)科重癥患者螺旋胃管盲插成功率僅29.7%～69.0%[3]，且目前基層醫(yī)院尚未普及螺旋胃管置管方法、操作技術(shù)及護(hù)理技巧，限制了其推廣應(yīng)用。

本次研究對(duì)比了普通硅膠胃管與螺旋胃管兩種不同置管方法的效果，螺旋胃管主要材料為硅塑聚合物，可輕度拉長(zhǎng)，頭端為圓球狀，帶有兩個(gè)側(cè)孔，內(nèi)有柔韌性較好的金屬導(dǎo)線，管腔細(xì)易發(fā)生堵管、護(hù)理難度大、置管耗時(shí)耗力、材料貴易造成重置；普通硅膠胃管管腔稍大，不易堵管，易操作，省時(shí)省力，置管成功率高，減少了重復(fù)置管帶來(lái)的損傷和痛苦，工作效率高，可縮短置管時(shí)間，本次研究中采用普通胃硅膠管的觀察組置管成功13例，置管成功率達(dá)到了86.7%，較于采用螺旋胃管的46.7%明顯更高，且平均置管時(shí)間為（19.5±6.5）min，明顯短于對(duì)照組的（27.2±7.2）min，也證明了這一點(diǎn)。且普通硅膠胃管經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，每條只需38元，可節(jié)約住院費(fèi)用，本次研究中觀察組患者住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組也說(shuō)明了使用普通硅膠胃管可從整體上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，適合基層醫(yī)院。另外觀察組采用了胃復(fù)安這一促胃動(dòng)力藥，增強(qiáng)了患者的胃腸道蠕動(dòng)功能，改善了胃動(dòng)力，進(jìn)一步提高了普通胃管的置管成功率。

觀察組嘔吐、返流、誤吸及胃潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明普通硅膠胃管置管方法較螺旋胃管置管安全性更高，這是因?yàn)槠胀ㄆ胀ㄎ腹懿迦肷疃容^深，增加了食物吸收和消化的面積，減少了因消化不良所致食物潴留的發(fā)生[4]，從而降低了嘔吐、返流、誤吸及胃潴留發(fā)生率。

綜上所述，可知普通胃管置管方法較于螺旋胃管置管方法操作簡(jiǎn)單，不易堵管易管理，耗時(shí)更短，成功率高，且并發(fā)癥少，降低誤吸、返流、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者生存質(zhì)量，降低總死亡率，值得推廣應(yīng)用。

[1]石宇瑩.螺旋型鼻腸管和普通胃管在危重患者中的臨床應(yīng)用與護(hù)理比較[J].飲食保健，2016，3(6):67-68.

[2]王濯，沈梅芬，吳超，等.鼻腸管與鼻胃管在神經(jīng)外科重癥患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(8):601-605.

[3]徐燦，王文麗，易容芳，等.神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(4):439-441.

[4]杜樺，鐘潔，張芒芒，等.延長(zhǎng)鼻胃管置入深度對(duì)降低重癥腦卒中患者誤吸率的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(15):135-135.