藍(lán)吉慧 黎宇 李世立 韋顯珍

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院檢驗(yàn)科 廣西 柳州 545005）

cTnI在嬰兒出生9個(gè)月之后僅在心肌中表達(dá)，是反映心肌損傷的特異性標(biāo)志物[1]。當(dāng)心肌組織出現(xiàn)微小區(qū)域損傷或壞死時(shí)即可檢測(cè)到cTnI的升高，故臨床上常通過(guò)檢測(cè)血液中cTnI的水平來(lái)了解患者的心肌受損面積和壞死程度，是目前診斷急性心肌梗死的一個(gè)確定性標(biāo)志物[2,3]。但在實(shí)際工作中cTnI檢測(cè)結(jié)果常受到溶血、黃疸、脂血等因素的干擾[4]，其檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀不相符，影響臨床醫(yī)生對(duì)病情的診斷，易引起誤診、漏診等現(xiàn)象。因此，本文以50例正常體檢人員為研究對(duì)象，探討溶血對(duì)cTnI測(cè)定值是否存在影響。

1.資料與方法

1.1 一般材料與溶血分級(jí)

一般資料：隨機(jī)選取某日到我院體檢的健康成年人血樣50份，所有受檢者身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無(wú)心血管疾病史，近期無(wú)其他藥物服用史，且標(biāo)本均無(wú)黃疸、溶血、脂血等異常狀態(tài)。

溶血分級(jí)：根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的文件，將溶血程度分為輕度溶血（Hb濃度0～10g/l）、重度溶血（Hb濃度21～30g/L）。

1.2 儀器與試劑

雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀；采用儀器公司配套提供的試劑（寧波美康生物科技股份有限公司肌鈣蛋白測(cè)定試劑 批號(hào)17010402）；sysmex-XN1000血球儀及配套試劑；安徽KDC-80低速離心機(jī)。

1.3 檢測(cè)方法

將收集到的標(biāo)本，以3000r/min離心5min分離血漿，雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)出每份標(biāo)本的cTnI值，記為對(duì)照組。

用真空注射器（帶針頭）分別對(duì)每份標(biāo)本進(jìn)行抽打，使其發(fā)生溶血，按上訴方法離心分離出血漿，用sysmex-XN1000血球儀分別測(cè)出每份血漿的Hb含量，按上述溶血標(biāo)準(zhǔn)分為輕度溶血組21例、重度溶血組29例。

用雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀（免疫比濁法）分別檢測(cè)溶血后三組血漿cTnI值，并記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)行比對(duì)。以上所有操作均嚴(yán)格按照儀器試劑說(shuō)明書及科室制定的SOP文件執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

cTnI在輕度溶血前后測(cè)定值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），cTnI在重度溶血前后測(cè)定值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 50份標(biāo)本不同程度溶血前后cTnI測(cè)定值比較（±s）

表 50份標(biāo)本不同程度溶血前后cTnI測(cè)定值比較（±s）

組別 例數(shù) 溶血前（ng/ml） 溶血后（ng/ml）P輕度溶血組211.36±0.341.33±0.36＞0.05重度溶血組291.36±0.341.72±0.41＜0.05

3.討論

本研究中cTnI在輕度溶血前后測(cè)定值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），cTnI在重度溶血前后測(cè)定值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李歡慶研究報(bào)道相符[5]。由此可知，重度溶血標(biāo)本對(duì)血漿cTnI水平的測(cè)定有較大影響。

本實(shí)驗(yàn)采用免疫比濁法進(jìn)行樣本測(cè)定，對(duì)于輕度溶血的標(biāo)本，該方法可通過(guò)空白調(diào)零的方式進(jìn)行校正，以排除溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾。而當(dāng)標(biāo)本嚴(yán)重溶血時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)容物被釋放，大量的血紅蛋白使檢測(cè)的背景環(huán)境變暗，嚴(yán)重影響到光路的傳播和透射，超出儀器空白調(diào)零的校正能力，因此所檢測(cè)到的吸光度值也會(huì)大大偏離真值。同時(shí)，溶血本身還能因光的吸收而干擾到檢測(cè)結(jié)果。另一方面，嚴(yán)重溶血后，血漿中大量的蛋白質(zhì)、細(xì)胞膜碎片、顆粒性物質(zhì)等使溶液濃度大幅度升高，根據(jù)朗伯-比爾定律可知，吸光度值與溶液的濃度成正比關(guān)系，即溶液濃度越高吸光度值越大，故嚴(yán)重溶血的標(biāo)本會(huì)使得檢測(cè)結(jié)果偏高。此外，重度溶血標(biāo)本產(chǎn)生的干擾物，也有可能因假性聚集或與試劑某些成分發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生非特異性濁度（“偽濁度”），使吸光度值升高而嚴(yán)重影響到檢測(cè)的結(jié)果。

綜上所述，嚴(yán)重溶血的標(biāo)本會(huì)使cTnI檢測(cè)結(jié)果偏高，易出現(xiàn)假陽(yáng)性報(bào)告。溶血標(biāo)本是臨床上最常見的不合格標(biāo)本之一[6]。因此，在日常的檢驗(yàn)工作中，工作人員在標(biāo)本的采集、運(yùn)送及檢測(cè)過(guò)程中均應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)程，規(guī)范操作，盡量避免標(biāo)本溶血，如因特殊情況無(wú)法避免溶血又確實(shí)需要檢測(cè)該樣本時(shí)，應(yīng)對(duì)該樣本的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行校準(zhǔn)，并及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，如實(shí)匯報(bào)情況，力爭(zhēng)為臨床醫(yī)生提供有效的診療報(bào)告。

[1]鄭鐵生，鄢盛愷.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010，303.

[2]吳金斌，鄒德學(xué)，周逵，等.高敏肌鈣蛋白T和普通肌鈣蛋白I在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（13），1799-1803.

[3] Newby LK,Goldman Bu,ohman EM.Troponin: animportant prognostic maker and risk-stratification tool in non-ST-segment elevation acute coronarysyndromes.J Am Coll Cardiol,2003,41(4):31-36.

[4]陳少華，鄧芳，孫永梅，等.兩種肌鈣蛋白檢測(cè)方法對(duì)脂血、黃疸和溶血的抗干擾評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（17）:2563-2568.

[5]李歡慶.免疫比濁法測(cè)定心肌肌鈣蛋白I假性增高的結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（20）:2384-2385.

[6]任丹丹，周馨，葉書來(lái).探討溶血標(biāo)本對(duì)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24(6):9-10.