儲偉

（宜興市第四人民醫(yī)院胸外科 江蘇 宜興 213100）

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上較為多見的骨折疾病，約占到所有胸部創(chuàng)傷疾病的（10～26）%。血氣胸、肺挫傷和失血性休克是多發(fā)肋骨骨折患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致縱膈擺動、反常呼吸和急性呼吸窘迫綜合征，甚至死亡[1]。目前臨床上對連枷胸多采取手術(shù)治療和保守治療，然而兩者治療方式對多發(fā)性肋骨骨折的療效不盡相同，所以更好的為患者選取合適的治療方式十分重要[2]。本研究對多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床效果進行分析和探討，旨在為肋骨骨折患者治療方式的選取提供參考意見，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年7月我院收治的60例多發(fā)性肋骨骨折患者，隨機將其分為兩組（保守組30例和手術(shù)組30例）。保守組中男性23例，女性7例，年齡范圍為（22～79）歲，平均年齡為（55.1±2.1）歲，骨折原因包括摔傷者11例、交通事故傷者16例、重物砸傷者3例，肋骨骨折根數(shù)為（3～8）根，平均根數(shù)為（6.4±1.1）根；手術(shù)組中男性22例，女性8例，年齡范圍為（21～77）歲，平均年齡為（54.7±2.6）歲，骨折原因包括摔傷者13例、交通事故傷者12例、重物砸傷者5例，肋骨骨折根數(shù)為（3～9）根，平均根數(shù)為（6.2±1.5）根。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保守住患者接受藥物保守治療，具體內(nèi)容如下：根據(jù)患者心率、血壓、血常規(guī)、動脈血氣以及血紅蛋白等情況予以患者輸血治療，對于SpO2低、呼吸困難且面罩或鼻導(dǎo)管吸氧無法緩解者予以器官插管輔助呼吸，若機械通氣時間超過7d者予以氣管切開輔助呼吸；根據(jù)患者情況予以非甾體鎮(zhèn)痛或阿片類藥物鎮(zhèn)痛、胸帶固定胸壁；對于血氣胸、肺挫傷或者肺部感染情況選取抗菌藥物防治感染，待患者病情穩(wěn)定后通過超聲引導(dǎo)采取胸腔穿刺或閉式引流，盡量糾正患者電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥以及貧血等。手術(shù)組患者接受手術(shù)治療，具體方法如下：患者圍術(shù)期處理同保守組，對胸腔進行探查后逐一復(fù)位骨折處，將鎳肽記憶合金肋骨環(huán)抱器在冰水中塑形，復(fù)位骨折端后，對肋骨骨折進行固定，并將環(huán)抱器在50℃熱水中復(fù)原，鄰近胸骨處可使用克氏針予以鉆孔，使用鋼絲縱向固定，手術(shù)后常規(guī)進行胸腔閉式引流，并根據(jù)麻醉恢復(fù)和胸部創(chuàng)傷情況予以呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較住院時間、自主下床時間、骨折愈合時間、疼痛VAS評分以及住院費用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)通過（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)組患者住院時間、自主下床時間和骨折愈合時間等均顯著低于保守組（P＜0.05），但在疼痛VAS評分以及住院費用等方面手術(shù)組明顯高于保守組（P＜0.05），詳見表。

表 不同組患者手術(shù)情況比較

3.討論

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上較為多發(fā)的一種胸部損傷疾病，對于具有嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)肋骨骨折患者而言采取手術(shù)治療較為理想，然而對于無嚴(yán)重并發(fā)癥患者采取何種治療方式依然存在爭議。文獻報道，保守治療雖然能恢復(fù)多發(fā)肋骨骨折患者功能，然而患者骨折愈合時間和疼痛緩解時間均較長，且患者較易誘發(fā)感染，該方法在臨床使用受到限制[3]。手術(shù)治療能更好的改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，促進患者預(yù)后，能彌補保守治療中存在的不足，但手術(shù)治療同樣存在缺陷，如手術(shù)治療受到患者社會階層、經(jīng)濟條件、生活方式以及經(jīng)濟水平的影響，手術(shù)后感染依然存在，手術(shù)中需切斷前鋸肌、背闊肌和斜方肌，患者術(shù)后2d疼痛感染較為明顯。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組患者住院時間、自主下床時間和骨折愈合時間等均顯著低于保守組（P＜0.05），但在疼痛VAS評分以及住院費用等方面手術(shù)組明顯高于保守組（P＜0.05）；該研究結(jié)果與余守強[4]等研究報道相類似。

綜上所述，手術(shù)治療在縮短患者住院時間、骨折愈合時間以及自主下床時間方面療效優(yōu)于保守組，但手術(shù)治療患者疼痛程度以及住院費用方面要高于保守組。

[1]魏德勝.多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(3):500-501.

[2]周德存，胡曉儉，孟凡東，等.胸腔鏡輔助同期肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折65例[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015(7):874，875.

[3]黃永祥，呂青青，曹朝梁，等.可吸收肋骨釘與記憶合金接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(11):47-50.

[4]余守強，孫寶林，全勇輝，等.保守治療與手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，22(6):518-522.