謝茂堅(jiān)

（新津縣人民醫(yī)院 四川 成都 611430）

高齡患者的機(jī)體組織以及各功能都處在逐步衰退時(shí)期，身體內(nèi)的免疫力降低，在接受手術(shù)時(shí)，其所面臨的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)諸如呼吸系統(tǒng)以及心血管類型的并發(fā)癥，為患者選擇合適的手術(shù)麻醉方式就有較為積極的臨床意義。恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞揭约皠┝坎粌H可以促使患者的手術(shù)順利完成，而且還能幫助患者較快恢復(fù)，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。在臨床外科手術(shù)中，麻醉藥物發(fā)的使用不可缺少，但對于需行骨科下肢手術(shù)的高齡高?；颊叨?，麻醉方式通常以硬膜外腔麻醉為主。硬膜外腔麻醉主要是通過對患者的硬膜外腔進(jìn)行置管后持續(xù)給藥以達(dá)到麻醉阻滯效果，但該方式下的麻醉阻滯平面較難控制，而且鎮(zhèn)痛效果和肌松效果有待加強(qiáng)，通常還需要靜脈輔助給藥，其常用的麻醉藥物為羅哌卡因，將該藥物應(yīng)用于手術(shù)中具有一定的作用[1]。因而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有研究證明，不同劑量的羅哌卡因的麻醉效果也有所異樣，在高齡高?；颊邎?zhí)行骨科下肢手術(shù)時(shí)，該如何為患者選擇最適當(dāng)?shù)穆樽韯┝浚源龠M(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，確保患者獲得最優(yōu)治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣受關(guān)注的課題[2]?；诖?，本文將針對我院近期收治的多例需行骨科下肢手術(shù)麻醉手術(shù)的高齡高危患者100例作為研究對象，分別施予0.6%以及0.75%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉輔助治療，觀察其中的臨床效果?，F(xiàn)將研究所得結(jié)果作如下介紹。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的全部100例樣本對象是選自于2016年1月—2017年6月期間在我院實(shí)施治療的需行骨科下肢手術(shù)麻醉的高齡高?；颊?00例，將其按照不同的麻醉劑量分為小劑量組與大劑量組，大劑量組患者為51例，小劑量患者為49例，其中小劑量組患者的男女比例為23:26，年齡為66～87歲，平均年齡為（73.6±3.4）歲；小劑量組患者的男女比例為26:25，年齡為65～88歲，平均年齡為（73.9±3.7）歲，兩組患者在性別以及年齡等一般資料的對比上無明顯差異，P＞0.05，表明入組的全部患者均可參與后續(xù)的研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)職稱為主治以上的醫(yī)生確診需要執(zhí)行骨科下肢手術(shù)的患者；年齡在60歲以上；服從醫(yī)生的指導(dǎo)與安排，自愿參加本次研究，且對研究的相關(guān)情況表示接受或知情；排除標(biāo)準(zhǔn)我不能配合醫(yī)生實(shí)施檢查，不可忍受手術(shù)治療的患者；對羅哌卡因過敏者。

1.2 治療方法

全部患者均接受硬膜外低位麻醉小劑量組患者應(yīng)用濃度為0.6%的羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H20050325，生產(chǎn)企業(yè)：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司）進(jìn)行麻醉，而大劑量組患者則選擇濃度為0.75%的羅哌卡因?qū)嵤┞樽?，具體的麻醉措施為，選擇患者的第二腰椎至第四腰椎的脊突之間[3]，選擇恰當(dāng)?shù)募棺甸g隙，然后進(jìn)行局部的麻醉，使用專門的硬膜外穿刺的針頭實(shí)施穿刺，穿刺角度以跟脊柱成垂直的方向進(jìn)入硬膜外腔，穿刺結(jié)束后，將硬膜外導(dǎo)管植入其中，做好固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥，用等劑量的等濃度的利多卡因作為實(shí)驗(yàn)試劑，間隔5分鐘之后再給患者分別實(shí)施不等濃度的羅哌卡因，每間隔2分鐘對麻醉平面進(jìn)行針尖測試。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的麻醉效果，該項(xiàng)目包括麻醉起效時(shí)間，感覺阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及Bromage評分，對比兩組患者的血壓情況，包括患者的舒張壓，收縮壓以及心率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量材料，并執(zhí)行t值檢驗(yàn)，百分比（%）用來表示組內(nèi)的計(jì)數(shù)材料，并實(shí)施卡方（χ2）檢驗(yàn)，最后的組間結(jié)果以P＜0.05作為檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的麻醉效果

大劑量的麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯短于小劑量組，P＜0.05；大劑量組的Bromage評分也明顯低于小劑量組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組患者的麻醉效果

2.2 對比兩組患者的血壓指標(biāo)

經(jīng)麻醉后，小劑量組患者的SBP為（101.9±10.8）mmHg，而DBP為（62.35±7.51）mmHg，HR為（73.5±12.4）hmp為均低于大劑量組，兩組的組間對比差距較大，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的血壓指標(biāo)比較

3.討論

由于高齡患者在的身體機(jī)能大不如與前，其機(jī)體的免疫力會(huì)隨著年齡的增長而降低。在接受手術(shù)時(shí)，老年患者所面臨的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)諸如呼吸系統(tǒng)以及心血管類型的并發(fā)癥，為患者選擇合適的手術(shù)麻醉方式就有較為積極的臨床意義。在臨床外科手術(shù)中，麻醉藥物的使用不可缺少。而對于高齡手術(shù)患者而言，執(zhí)行全身麻醉對其影響較大，容易對其認(rèn)知能力造成傷害，進(jìn)而影響患者的整體康復(fù)，因此，恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锟墒够颊叩难鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)獲得平穩(wěn)發(fā)展，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，為患者改善預(yù)后。對于需行骨科下肢手術(shù)的高齡高?；颊叨?，麻醉方式通常以硬膜外腔麻醉為主，其常用的麻醉藥物為羅哌卡因，將該藥物應(yīng)用于手術(shù)中具有一定的作用。[4-5]羅哌卡因是具有對應(yīng)結(jié)構(gòu)的酰胺類長效麻醉藥物，該藥物是通過抑制神經(jīng)細(xì)胞中的鈉離子通道，以阻斷神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)來達(dá)到麻醉效果。另外，[6]羅哌卡因可用作局部的浸潤麻醉，該種麻醉措施是將局部麻醉藥物注射在手術(shù)區(qū)域的相關(guān)組織內(nèi)，以阻滯其中的神經(jīng)末梢，達(dá)到麻醉效果。有研究表明，不同劑量的羅哌卡因的麻醉效果也有所異樣，在高齡高?；颊邎?zhí)行骨科下肢手術(shù)時(shí)，該如何為患者選擇最適當(dāng)?shù)穆樽韯┝浚源龠M(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，確保患者獲得最優(yōu)治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣受關(guān)注的課題?；诖耍疚膶⑨槍ξ以航谑罩蔚亩嗬栊泄强葡轮中g(shù)麻醉手術(shù)的高齡高?；颊?00例作為研究對象，分別施予0.6%以及0.75%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉輔助治療，觀察其中的臨床效果。

本組研究通過對以上兩種麻醉的實(shí)施發(fā)現(xiàn)，采用濃度為0.75%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉的大劑量組的起效時(shí)間為（13.75±2.11）分鐘，明顯低于濃度為0.6%的小劑量組，在其他方面，如感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯以及Bromage評分的對比上，大劑量組也有明顯的優(yōu)勢，P＜0.05，因此可得出對需行骨科下肢手術(shù)麻醉的高齡高?；颊邔?shí)施濃度為0.75%的羅哌卡因具有顯著療效。除此之外，在兩組血壓的對比上，0.75%的羅哌卡因也是使得大劑量組患者的SBP、DBP、HR等血壓指標(biāo)明顯升高，P＜0.05。說明，此濃度的麻醉可使患者的血壓更趨向正常值，具有麻醉的穩(wěn)定性。綜上所述，對需行骨科下肢手術(shù)麻醉的高齡高危患者使用0.75%羅哌卡因進(jìn)行麻醉的效果顯著，不僅麻醉的起效較快，而且患者的血壓各項(xiàng)指標(biāo)都相對平穩(wěn)，具有較高的安全性，因此值得深入推廣。

[1]田錦專，張曉華.硬膜外腔小劑量羅哌卡因在高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(26):108-110+113.

[2]李鵬飛.羅哌卡因單腿蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年下肢骨科手術(shù)的麻醉效果評估[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24(07):780-781.

[3]高俊偉.骨科下肢手術(shù)硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(07):1214-1215.

[4]黃海林.羅哌卡因單側(cè)腰麻用于高齡患者下肢骨科手術(shù)的有效性和安全性[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(17):91-92.

[5]韓凱.不同劑量羅哌卡因在高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(16):101-102.

[6]王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高?；颊吖强葡轮中g(shù)麻醉效果分析[J].北方藥學(xué)，2015，12(01):179.