侯俊

（重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 401147）

肝膽管結(jié)石是一種較為常見的疾病，目前主要以手術(shù)治療為主，但由于該病有一定的復(fù)發(fā)可能，治療效果并不完全理想。膽管癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病突然，難以有效診斷，而且惡化速度較快，致死率高。如何對(duì)肝膽管結(jié)石并膽管癌進(jìn)行臨床治療引起目前醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。針對(duì)相關(guān)問題，我院選取2016年4月—2017年6月收治的45例肝膽管結(jié)石并膽管癌患者作為對(duì)象，進(jìn)行臨床觀察，所獲結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017年6月收治的45例肝膽管結(jié)石并膽管癌患者作為對(duì)象進(jìn)行分析。45例患者中，男性患者31例，女性患者14例，年齡38-71歲，平均（47.2±2.8）歲，病程2～14年，平均（5.1±1.2）年。45例患者一般資料并無異常，可以用于分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合肝膽管結(jié)石并膽管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者不患有其他重大疾病。（3）患者臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、消瘦、黃疸及肝大等。（4）經(jīng)過溝通患者知情自愿配合調(diào)查。

1.3 方法

入院后，首先通過科學(xué)診斷了解患者的病情病況，制定科學(xué)可行的治療方案，之后與患者以及家屬溝通，確定是否進(jìn)行開腹手術(shù)治療。45例患者中，有33例實(shí)施開服手術(shù)，其中根治性切除18例，根治性切除包括膽管腫瘤切除、伴肝葉膽管腫瘤切除以及膽總管或肝管空腸吻合術(shù)。15例患者給予姑息性切除，患者存在血管浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移以及腹腔內(nèi)粘接等病癥，為更好保證患者生活質(zhì)量，只給與膽管腫瘤切除。12例患者未實(shí)施切除手術(shù)，由于這部分患者存在腫瘤位置特殊、體質(zhì)狀況不良、年齡較大等問題，我院與患者以及家屬進(jìn)行溝通后，尊重患者以及家屬意見，只給予藥物治療和護(hù)理，包括鎮(zhèn)痛、安神類藥品等[1]。

完成上述工作中，我院對(duì)患者癌癥分布以及不同治療方法下的療效情況。

1.4 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為患者癌癥分布的情況以及在不同治療方法下患者的健康情況。癌癥分布情況以中葉、左葉、右葉發(fā)生率作為比對(duì)的具體對(duì)象，此外，由于肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，而膽管癌有較大的致死率，因此以生存時(shí)間作為觀察的具體指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0。計(jì)量資料方面，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者癌癥分布的情況

通過分析發(fā)現(xiàn)，45例患者中，腫瘤位于膽管左葉者最多，達(dá)到30例，腫瘤位于右葉者其次，為9例，位于中葉者最少，為6例，三組比對(duì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 患者癌癥分布的情況

2.2 患者的健康情況

再分別給予患者不同治療方式的情況下，患者的健康情況也有所差異，本次比對(duì)的主要對(duì)象為患者治療后的生存時(shí)間。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，根治切除、姑息切除、未切除患者的生存時(shí)間顯著不同，其中根治切除患者的生存時(shí)間最長(zhǎng)，姑息治療其次，未切除腫瘤者的生存時(shí)間最短。三組比對(duì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 患者的生存時(shí)間

3.討論

現(xiàn)有研究證明，肝膽管結(jié)石治療難度大，且會(huì)導(dǎo)致一系列其他慢性疾病，而膽管癌多發(fā)于老年群體，致死率高。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)膽管癌多發(fā)于膽管左葉，往往在腫瘤中后期、嚴(yán)重影響患者生活后才被發(fā)現(xiàn)，這是導(dǎo)致其較高致死率的原因之一。后續(xù)工作中，當(dāng)患者出現(xiàn)輕微的腹痛、發(fā)熱、消瘦、黃疸及肝大等癥狀時(shí)，就應(yīng)予以重視，及時(shí)進(jìn)行檢查，達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的目的。此外也應(yīng)重視肝膽管結(jié)石的預(yù)防，在日常飲食中注意攝取易消化的食物，減少產(chǎn)生結(jié)石的可能，并減少酒精攝入，降低肝臟的工作壓力[2]。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，在條件允許的情況下依然建議選擇根治性切除。

綜上所述，肝膽管結(jié)石并膽管癌多發(fā)于膽管左葉，治療以切除為最佳，姑息治療其次。后續(xù)工作中可以予以重視。

[1]朱躍光.基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(27):82-83.

[2]趙健飛.經(jīng)皮肝膽管鏡與腹腔鏡膽總管探查治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1(02):104.