苗丹

【摘要】目的：分析系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)預(yù)防和改善妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥的作用。方法：選擇2016年7月一2017年4月收治的妊娠期糖尿病分娩期患者90例，隨機(jī)進(jìn)行觀察組和對(duì)照組分組對(duì)比，每組均為45例，觀察組進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：①觀察組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、肩難產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05：②觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者分娩期的并發(fā)癥多且復(fù)雜，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的精神狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;分娩期;并發(fā)癥;臨床護(hù)理

妊娠期糖尿?。?Gestational diabetes）是指在妊娠期出現(xiàn)，首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常的現(xiàn)象，其發(fā)生率約為1%-5%，對(duì)母嬰危害較大，可增加分娩期母嬰并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)等。因此，加強(qiáng)護(hù)理，確保母嬰健康非常必要[1]。為進(jìn)一步明確系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)預(yù)防和改善妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥的作用，本次研究選取2016年7月-2017年4月收治的妊娠期糖尿病90例分娩期患者，進(jìn)行分組比較，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

關(guān)于收治的2016年7月-2017年4月的90例妊娠期糖尿病分娩期患者，隨機(jī)將90例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組年齡24-39歲，平均28.8±3.2歲，孕周35-41周，平均38.6±0.9周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，早產(chǎn)3例，足月產(chǎn)42例，順產(chǎn)28例，剖腹產(chǎn)17例;對(duì)照組年齡25～39歲，平均29.0±3.0歲，孕周3 6-41周，平均38.9±0.8周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，早產(chǎn)2例，足月產(chǎn)43例，順產(chǎn)30例，剖腹產(chǎn)15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①在孕24～28周進(jìn)行糖篩查，孕婦前一日晚8點(diǎn)到第二日凌晨八點(diǎn)禁水禁食，取50g葡萄糖溶于200ml水中，孕婦在5分鐘內(nèi)喝完，1小時(shí)后抽Iml靜脈血檢測(cè)血糖，若≥7.8mmol/L則為50g糖陽(yáng)性。然后以相同方法檢測(cè)葡萄糖耐量，檢測(cè)空腹血糖、服后th血糖、服后2h血糖、服后3h血糖，正常參考值依次為5.6mmol/1. 10.3mmol/L. 8.6mmol/L. 6.7mmol/L，任何兩項(xiàng)超出正常值即可判斷為妊娠期糖尿病。兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，或任何一次血糖≥ll.lmmol/L且再次空腹血糖≥5.8mmo1/L也判斷為妊娠期糖尿病‘2]。②知情同意，自愿參與，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③肝腎功能正常，無(wú)其他合并癥。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，提前告知分娩的注意事項(xiàng)，營(yíng)造溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，解答患者及家屬的疑問(wèn)，解除其恐懼、焦慮等情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心等。

觀察組接受系統(tǒng)化護(hù)理，具體如下：

（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬解釋妊娠期糖尿病的發(fā)生原因，治療措施，以及分娩時(shí)的注意事項(xiàng)，解答他們的疑問(wèn)，緩解其焦慮、恐懼情緒。主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，多給予安慰鼓勵(lì)，使其保持良好的心態(tài)。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，通過(guò)撫摸腰部、腹部的方式來(lái)分散注意力，減輕其疼痛感。

（2）飲食護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦血糖水平制定食譜，注意為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，避免因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等并發(fā)癥。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食含糖量較低的蔬菜水果，同時(shí)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)與熱量攝入。每隔2小時(shí)檢測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖值靜脈滴注胰島素或葡萄糖，避免血糖過(guò)低或過(guò)高。此外，也要注意運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)有助于減輕妊娠的一些常見(jiàn)不適，如背痛、肌肉痙攣、水腫、便秘和失眠等，在懷孕期間，步行、騎固定腳踏車和游泳都是不錯(cuò)的選擇。

（3）胎心監(jiān)測(cè)。隨著預(yù)產(chǎn)期的到來(lái)，產(chǎn)婦會(huì)因精神緊張而出現(xiàn)血糖水平升高的現(xiàn)象，這有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。每個(gè)2h進(jìn)行1次胎心監(jiān)測(cè)，若胎心頻率<120次/分或>160次/分，則應(yīng)給予產(chǎn)婦吸氧。

（4）預(yù)防肩難產(chǎn)。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血液中的葡萄糖含量較高，其能夠通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中，導(dǎo)致胎兒處于高血糖狀態(tài)，這會(huì)引起脂肪聚集，導(dǎo)致胎兒體型變大。對(duì)此，應(yīng)定期對(duì)胎兒體重進(jìn)行評(píng)估，控制產(chǎn)婦進(jìn)食，保持其血糖水平穩(wěn)定。

（5）產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。臨產(chǎn)時(shí)，給予產(chǎn)婦專人監(jiān)護(hù)，在分娩過(guò)程中注意產(chǎn)婦尿酮體、血糖、尿糖變化，并據(jù)此調(diào)整胰島素用量，把產(chǎn)婦血糖控制在5.6mmol/L以下。要盡量縮短產(chǎn)程，陰道分娩者應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦免疫能力不強(qiáng)，易出現(xiàn)感染，因此應(yīng)嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，產(chǎn)后預(yù)防性使用抗生素[3]。胎盤娩出后，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，使用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。雖然糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，但如果病情嚴(yán)重且胎兒較大，也應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥情況，以及產(chǎn)婦分娩后的精神狀態(tài)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用SAS量表和SDS量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在分娩后的精神狀態(tài)，兩個(gè)量表均具有良好的信效度，得分低提示精神狀態(tài)越穩(wěn)定[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

當(dāng)前應(yīng)用spss21.0處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以X±s表示，組間比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、肩難產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率跟對(duì)照組相比明顯降低，P<0.05;見(jiàn)表1。

2.2 精神狀態(tài)

觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著優(yōu)于觀察組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期是一個(gè)特殊的生理階段，在這一時(shí)期，女性會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，極易出現(xiàn)妊娠期糖尿病，這就會(huì)對(duì)母嬰健康造成不利影響，隨著母體含糖量的持續(xù)增加，胎兒有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如紅細(xì)胞增多、呼吸窘迫、畸形等[5-6]。同時(shí)，產(chǎn)婦本人因抵抗力下降，發(fā)生妊娠子癇、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的概率也要高于普通產(chǎn)婦。近年來(lái)，隨著糖尿病人群的不斷擴(kuò)大與全面二胎政策的開(kāi)放，高齡孕婦越來(lái)越多，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也不斷增高，有數(shù)據(jù)表面，2017年我國(guó)的妊娠期糖尿病孕婦約占全體孕婦總數(shù)的15%以上[7]。給予妊娠期糖尿病足夠的重視，切實(shí)保障母嬰安全，已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。

系統(tǒng)化護(hù)理是指根據(jù)患者的一般情況，對(duì)并發(fā)癥等影響身心健康的事件進(jìn)行評(píng)估并給予全方位護(hù)理，以避免不良事件發(fā)生的護(hù)理方式，具有整體、有效、個(gè)性化的特點(diǎn)。對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理后，護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的情況有了更深刻的了解，各項(xiàng)護(hù)理措施更具有邏輯性與針對(duì)性，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員也更加信賴，進(jìn)而有效改善護(hù)理效果[8]。在本次研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，從效果來(lái)看，觀察組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為30.2±2.02分和33.6±3.1分，同時(shí)，采用常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率為26.7%，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為45.6±7.3分和44.0±3.3分，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，結(jié)合本次研究的結(jié)果可以認(rèn)為，妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥多且復(fù)雜，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的精神狀態(tài)，值得推廣。

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