趙躍 劉建梅

【摘要】目的：分析氨溴索聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣治療對AECOPD患者肺功能、動脈血氣及血清CRP、PCT的影響。方法：將在我院治療的150例AECOPD患者分為觀察組與對照組，兩組均進行BiPAP無創(chuàng)通氣呼吸機治療，觀察組在此基礎聯(lián)合氨溴索，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的肺功能及動脈血氣指標、CRP及PCT改善幅度均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：氨溴索聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣治療AECOPD效果顯著，且無嚴重不良反應。

【關(guān)鍵詞】氨溴索;BiPAP; AECOPD;肺功能;動脈血氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要表現(xiàn)為氣道、肺實質(zhì)、肺血管等的異常炎癥反應，并致使氣道進行性發(fā)展為不完全可逆性狹窄，伴肺功能進行性降低，最終導致氣流受限，引發(fā)缺氧，直至慢性呼吸衰竭，導致死亡;無創(chuàng)通氣治療無需氣管插管、不對機體自然防御系統(tǒng)造成損傷，并能顯著降低呼吸機肺炎的發(fā)生率，故臨床應用極為廣譜，其治療目的在于有效緩解呼吸窘迫，改善肺部氧合，糾正呼吸衰竭;但據(jù)相關(guān)報道，BiPAP無創(chuàng)通氣治療的療效不具穩(wěn)定性，其治療有效率最低僅為51%，鑒于氨溴索對COPD急性加重期（AECOPD）患者肺功能的改善作用及其對炎癥反應的抑制作用[1]，本研究將其聯(lián)合用于AECOPD的臨床治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月～2017年Il月在我院治療的150例AECOPD患者納入研究范圍，按分層隨機法將其分為觀察組（n=71）與對照組（n=79）。觀察組男性患者39例，女性患者32例，年齡50～75歲，平均年齡（59.73±4.12）歲，病程4～12年，平均病程（ 7.12±2.01）年，合并52例吸煙史，平均煙齡（ 12.12±4.39）年;對照組男性患者44例，女性患者35例，年齡49～75歲，平均病程（5 8.94±4.01）歲，病程4～11年，平均病程（ 7.12±1.82）年，合并57例吸煙史，平均煙齡（11.39±4.01）年，兩組性別、年齡、病程、吸煙史等基線資料對比無差異，具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：

（1）符合COPD診斷要求[2]，且肺功能分級為Ⅱ～III級;

（2）均無頭面部皮損現(xiàn)象，符合BiPAP無創(chuàng)通氣適應癥;

（3）自愿參與研究并簽署研究知情同意書。

排除標準：

（l） BiPAP無創(chuàng)通氣禁忌癥;

（2）意識障礙;

（3）嚴重心、肝、腎功能不全;

（4）呼吸抑制或停止;

（5）合并哮喘、支氣管擴張、間質(zhì)性非疾病等非本病外的氣壓慢性肺疾病;

（6）免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)障礙及肝腎功能不全患者。

1.3 方法

兩組均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》給予規(guī)范化臨床治療[2]，對照組在此基礎給予BiPAP無創(chuàng)通氣（儀器為飛利浦Trilogy202），治療模式為S/t經(jīng)鼻罩通氣，吸氣壓力10～20cmHg，呼氣壓力4～6cmHg，呼吸頻率10～16次/min，吸氧濃度25%～40%，均于白日通氣，2h/次，2次/d，時長為l周;觀察組則在對照組基礎上給予氨溴索靜脈滴注（江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司，批準文號：H20040886，規(guī)格：lOOml：鹽酸氨溴索15mg與葡萄糖5g），單次劑量為15mg，加入lOOml 0.9%氯化鈉注射液后靜脈滴注，2次/d，療程同為一周。

1.4 觀察指標

（l）肺功能指標：治療結(jié)束后應用肺功能儀（德國耶格，型號：D-97204）檢測第一秒用力呼吸容積（FEVI）、用力肺活量（FVC）、FEVl/FVC（一秒用力呼吸容積占用力肺活量比值）;

（2）實驗室指標：療程結(jié)束后抽取患者空腹靜脈血清3ml，例行分離血清，采用全自動特定蛋白分析儀及其配套試劑盒（深圳普門，型號PA-980）檢測血清C反應蛋白（CRP）水平、采用免疫熒光層析法儀器及配套試劑盒（廣州萬孚，型號WF-0901/1）檢測血清降鈣素原（PCT）水平

（3）動脈血氣指標：療程結(jié)束后應用血氣分析儀器（雷度ABL-800）檢測患者血氧分壓（ Pa02）、二氧化碳分壓（PaC02）、PH值、碳酸氫根離子（HCO3），檢測當天確?；颊邿o吸氧治療。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以%表示，行X2檢驗，療效等級評價采用秩和U檢驗;計量資料以表示，行配對t檢驗或獨立樣本t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AECOPD患者肺功能及實驗室指標水平比較

經(jīng)過治療后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標水平均高于對照組，CRP、PCT水平也遠遠低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

2.2 兩組AECOPD患者動脈血氣指標水平比較

由表2數(shù)據(jù)可知，兩組的PH值、HCO3無明顯差異（P>0.05），但觀察組的Pa0：明顯高于對照組，PaCO3也遠低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

AECOPD系COPD患者受環(huán)境因素影響引起的氣管、支氣管感染及氣道阻塞癥狀，并導致機體缺氧而進展至AECOPD，主要以呼吸頻率增快、咳嗽反射減弱、咳痰無力為臨床表現(xiàn)癥狀，若未給予及時有效干預，氣道分泌物滯留于氣管、支氣管便可導致二氧化碳排除困難，造成心力衰竭，并危及生命。當前AECOPD的臨床治療多以抗感染、止咳、平喘等綜合治療為主，輔以無創(chuàng)通氣治療的目的在于快速糾正低氧血癥及高碳酸血癥，幫助維持正常通氣功能。但在臨床治療中，通氣治療效果往往因受氣道分泌物增加、炎癥反應引起的氣道炎癥反應影響，難以取得穩(wěn)定的治療獲益，最終影響通氣治療效果，炎癥因子的大量釋放甚至進一步加重氣道阻塞程度，血氣分析指標難以得到顯著改善[3]。

而本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合氨溴索的觀察組治療后，肺功能、動脈血氣的改善程度均優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合氨溴索對AECOPD患者肺功能、動脈血氣指標的改善作用更佳，這或與氨溴索對呼吸道上皮細胞恢復的促進作用、對II型肺泡上皮細胞合成、分泌內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的刺激作用密切相關(guān);通過促進呼吸道上皮細胞恢復，從而降低氣道分泌物對呼吸道壁的粘附力，促進痰排出;而對Ⅱ型肺泡上皮細胞合成、PS的刺激作用則能有效抑制肺泡表面張力，不僅改善功能，也能有效防止肺泡萎縮;同時，氨溴索優(yōu)勢的祛痰機制也使AECOPD患者痰液分泌盡快恢復正常，不僅有效緩解咳嗽、咳痰、痰量，也能使PS充分發(fā)揮其對肺泡組織的保護功能;通過上述機制協(xié)同無創(chuàng)通氣治療改善患者通氣功能，減少二氧化碳滯留，從而改善血氣指標。

同時，CRP是極為敏感的細胞炎性反應標志性生化指標;而PCT則是表達全身性細菌感染的標志性生物指標，只有當機體存在嚴重感染時對應器官才會產(chǎn)生大量PCT，且其水平異常升高發(fā)生時間早于CRP異常時間，一旦感染得以控制，PCT則會迅速回落至正常范圍;是評價AECOPD患者病情嚴重程度的有效指標。而本研究發(fā)現(xiàn)觀察組、CRP、PCT下降較對照組大，提示聯(lián)合氨溴索或能取得更佳的抗炎效應。究其原因，氨溴索的藥理學證實其對多種炎癥細胞、炎癥介質(zhì)的釋放具抑制效用，故能減輕過度炎癥反應，從而抑制過度炎癥反應對肺組織的破壞作用，抑制肺泡上皮細胞損傷，維持更完整的上皮細胞;且氨溴索與抗生素通用，還能提升抗生素在肺組織中的濃度，發(fā)揮協(xié)同抗菌效應。

綜上所述：氨溴索聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣治療AECOPD能發(fā)揮協(xié)同改善氣道通氣功能、抑制炎癥因子表達作用，不僅療效更佳，安全性亦有保障。

參考文獻

[1]趙洪達，陳建波，許群等，無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J].實用老年醫(yī)學，2015，29 （07）： 571-573.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.COPD診治指南（2007年修訂版）[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2007，21（02）：31-42.

[3]徐秀君，付會文，李英等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創(chuàng)通氣效果的研究[J].臨床肺科雜志，2016， 21 （01）： 111-113.