張正華

【摘要】目的：對穿孔性闌尾炎的早期手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行探討。方法：從2017年12月至2018年3月我院收治的穿孔性闌尾炎病患中隨機(jī)選取50例作為研究的對象，根據(jù)隨機(jī)分配的方式對其進(jìn)行分組，分為常規(guī)組25例和實(shí)驗(yàn)組25例。對常規(guī)組病患采用開腹的手術(shù)方法，而實(shí)驗(yàn)組病患則采用腹腔鏡的手術(shù)方法，對比兩組病患手術(shù)所需要的時(shí)間、在手術(shù)之后的排氣情況、疼痛的評分以及切口感染發(fā)生的概率等。結(jié)果：常規(guī)組病患和實(shí)驗(yàn)組病患中都有出現(xiàn)繼發(fā)的局限性腹膜炎或者是彌漫性腹膜炎的病患，因此對于穿孔性闌尾炎的病患其手術(shù)時(shí)間要盡早;而實(shí)驗(yàn)組病患在手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)之后的排氣情況、疼痛的評分以及切口的感染方面的情況要明顯優(yōu)于常規(guī)組病患（P<0.05）。結(jié)論：對于穿孔性闌尾炎的病患其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間越早越好，并且使用腹腔鏡手術(shù)的方式具有更好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】穿孔性闌尾炎;早期手術(shù);治療體會

在外科的疾病中急性的闌尾炎是其中常見的一種疾病，并且在各種急腹癥當(dāng)中其發(fā)病的概率最高。該病在臨床上的主要特點(diǎn)是病患會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的右下腹痛、闌尾點(diǎn)會有壓痛感并且其反跳痛會呈現(xiàn)陽性[1]。臨床上對該病的診斷并不困難，但是通常不典型的急性闌尾的病情會比較復(fù)雜，尤其是在穿孔之后病患會出現(xiàn)腹膜炎的現(xiàn)象，從而發(fā)生穿孔性的闌尾炎。當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)，會對病患的生命健康造成威脅。為此本文對穿孔性闌尾炎的早期手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行探討，現(xiàn)得出的結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

從2017年12月至2018年3月我院收治的穿孔性闌尾炎病患中隨機(jī)選取50例作為研究的對象，根據(jù)隨機(jī)分配的方式對其進(jìn)行分組，分為常規(guī)組25例和實(shí)驗(yàn)組25例。常規(guī)組中有男性病患17例，女性病患8例，年齡段在29歲至58歲之間，平均年齡為（43.5±2.4）歲;實(shí)驗(yàn)組中有男性病患18例，女性病患7例，年齡段在29歲至59歲之間，平均年齡為（44±2.5）歲。兩組病患的一般資料對比并沒有太大的差別（P>0.05），因此兩組之間的數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。兩組病患在臨床上的主要表現(xiàn)為上腹部出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)生轉(zhuǎn)移到右下腹痛的病患有7例，整個(gè)腹部發(fā)生持續(xù)性的疼痛的病患有2例，而下腹部發(fā)生持續(xù)性的疼痛的病患有5例，伴隨有發(fā)熱的癥狀的病患有11例，而伴隨有惡心和嘔吐的病患有15例，體征反跳痛呈現(xiàn)陽性的病患有10例。

1.2 治療的方法

對于常規(guī)組病患采用開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療。在手術(shù)之前對病患使用抗生素一次，對其進(jìn)行硬膜外的麻醉，切口采取麥?zhǔn)系那锌?，切口的長度為5厘米至6厘米之間。主刀醫(yī)生先用吸引器將病患右髁窩中的膿液吸取干凈，然后方便找到闌尾的部位并對其進(jìn)行切除。將病患的題為改成頭高腳低并且讓其向右傾斜30度，將病患盆腔當(dāng)中的膿液吸收干凈。使用卵圓鉗夾取浸濕的紗布對病患盆腔中的膿液進(jìn)行反復(fù)的擦拭直到干凈為止。讓病患恢復(fù)到平臥的題為，并將劑量為50毫升的甲硝唑注入到病患的右髁窩以及盆腔當(dāng)中，完成上述步驟之后進(jìn)行逐層的關(guān)腹。

對于實(shí)驗(yàn)組病患則采用腹腔鏡手術(shù)的方式來進(jìn)行治療。對病患采取硬膜外的麻醉以及氣管插管全部麻醉的方式，在病患的肚臍上先做一個(gè)弧形的切口，其長度為1厘米。然后在切口中將氣腹針進(jìn)行插入，其氣腹的壓力數(shù)值控制在12mmHg到巧mmHg之間，然后再插入10毫米的Trocar，將病患的體位調(diào)節(jié)到頭底腳高的姿勢，并向左側(cè)傾斜15度到30度。分別在病患的左下腹的位置以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置放一個(gè)100毫米和5毫米的Trocar。使用探查對病患相關(guān)部位的膿液吸出之后，使用電凝以及肽夾或者是超聲刀來對闌尾的系膜進(jìn)行處理，然后使用Endoloop對闌尾的根部進(jìn)行雙重的套扎，在距離其根部3毫米的部位使用剪刀或者是超聲刀來對闌尾進(jìn)行離斷。如果根部發(fā)生穿孔，則要先將其剪斷之后將電灼的殘端進(jìn)行縫合。然后從10毫米的Trocar中將病患的闌尾取出，使用生理鹽水對病患的腹腔進(jìn)行徹底的沖洗，然后使用生物的蛋白膠涂在病患的闌尾殘端以及分離面上。對于腹腔污染情況比較嚴(yán)重的病患，可以在其盆地放一根較細(xì)的引流管。當(dāng)病患腹腔中的二氧化碳?xì)怏w排出之后，將Trocar一一的拔出，并對戳孔進(jìn)行沖洗。對于100毫米的戳孔，則要對其進(jìn)行皮下的縫合，然后在使用下腹貼對病患的皮膚進(jìn)行拉合。

1.3 觀察的指標(biāo)

對兩組病患手術(shù)所需要的時(shí)間、在手術(shù)之后的排氣情況、疼痛的評分以及切口感染發(fā)生的概率等進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)

本文對數(shù)據(jù)的處理采用的是統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示數(shù)據(jù)之間的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患手術(shù)所需要的時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組病患手術(shù)所需要的時(shí)間為（60.3±1.2）分鐘，而常規(guī)組病患手術(shù)所需要的時(shí)間為（71.3±2.6）分鐘，通過對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組病患手術(shù)所需要的時(shí)間要明顯短于常規(guī)組病患手術(shù)所需要的時(shí)間（P<0.05）。

2.2 兩組病患手術(shù)后排氣的情況對比

常規(guī)組病患在手術(shù)之后排氣所需要的時(shí)間為（37.5±1.3）小時(shí)，而實(shí)驗(yàn)組病患在手術(shù)之后排氣所需要的時(shí)間為（20.7±1.3）小時(shí)。通過對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組病患手術(shù)后排氣所需要的時(shí)間要明顯低于常規(guī)組病患手術(shù)后排氣所需要的時(shí)間（P<0.05）。

2.3 兩組病患疼痛的評分對比

常規(guī)組病患手術(shù)后疼痛的評分為（6.9±1.5）分，而實(shí)驗(yàn)組病患手術(shù)后疼痛的評分為（3.1±1.4）分。通過對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組病患手術(shù)后的疼痛評分要明顯低于常規(guī)組病患手術(shù)后的疼痛評分（P<0.05）。具體的數(shù)值情況見表1。

2.4 兩組病患切口發(fā)生感染的概率對比

實(shí)驗(yàn)組病患切口發(fā)生感染的人數(shù)為1例，發(fā)生的概率為4%;常規(guī)組病患切口發(fā)生感染的人數(shù)為3例，發(fā)生的概率為12%。通過對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組病患切口發(fā)生感染的概率要明顯低于常規(guī)組病患切口發(fā)生感染的概率（P<0.05）。

3 討論

穿孔性的闌尾炎是急性闌尾炎中比較嚴(yán)重的一種類型[2]。相關(guān)的研究表明發(fā)生穿孔性闌尾炎的病患會繼發(fā)局限性的腹膜炎或者是發(fā)生彌漫性的腹膜炎的病患應(yīng)該盡快的進(jìn)行手術(shù)。但是臨床上采用不同的手術(shù)方式會有不同的效果。傳統(tǒng)的臨床手術(shù)方式是采用開腹的方法進(jìn)行治療，但是對病患身體的創(chuàng)傷比較大，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前在臨床上使用腹腔鏡手術(shù)的方式對穿孔性闌尾炎的病患進(jìn)行治療。使用腹腔鏡的手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠減少病患身體上的創(chuàng)傷并且也能減輕病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

本文通過研究對比發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組病患和實(shí)驗(yàn)組病患中都有出現(xiàn)繼發(fā)的局限性腹膜炎或者是彌漫性腹膜炎的病患，因此對于穿孔性闌尾炎的病患其手術(shù)時(shí)間要盡早;而實(shí)驗(yàn)組病患在手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)之后的排氣情況、疼痛的評分以及切口的感染方面的情況要明顯優(yōu)于常規(guī)組病患（p<0.05）。

綜上所述，于穿孔性闌尾炎的病患其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間越早越好，并且使用腹腔鏡手術(shù)的方式具有更好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尹敏.穿孔性闌尾炎手術(shù)治療臨床體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（04）：898-900.

[2]陳豐收.穿孔性闌尾炎的臨床手術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：628-629.

[3]李文雅.穿孔性闌尾炎患者的早期手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療，2009，28（13）：16.