何媛媛

摘要：目的 探討心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的相關(guān)因素及護理對策。方法 選取我院心臟外科入住重癥監(jiān)護室的220例患者作為研究對象，評估心臟外科重癥監(jiān)護發(fā)生患者譫妄的發(fā)生率，觀察和測定患者的臨床資料并進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，總結(jié)心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的相關(guān)因素及護理對策。結(jié)果 年齡、藥物、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間、機械通氣時間以及入住ICU時間和重癥監(jiān)護患者譫妄的發(fā)生率存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；藥物、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間、機械通氣時間、入住ICU時間是心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 臨床中應(yīng)當加強對心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄相關(guān)因素的分析，制定相應(yīng)的護理對策，預(yù)防和減少譫妄的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心臟外科；譫妄；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0118-02

近年來，心臟外科手術(shù)術(shù)后譫妄等精神障礙和認知障礙的發(fā)病率居高不下，受到心臟外科和重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的重視。譫妄主要是一種急性器質(zhì)性腦綜合征，臨床表現(xiàn)意識和注意力障礙，同時伴有認知功能改變和感知障礙，具有急性起病和波動病程的特征[1]。心臟外科重癥監(jiān)護患者發(fā)生譫妄后，會增加患者的醫(yī)療時間與費用，提升患者的死亡率，同時制約患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，如何處理心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄是圍手術(shù)期重要的問題[2]。本文研究了我院心臟外科入住重癥監(jiān)護室220例患者的臨床資料，旨在探討心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的相關(guān)因素及護理對策，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院心臟外科2013年10月～2015年入住重癥監(jiān)護室的220例患者作為研究對象，納入標準：年齡≥18歲；預(yù)計入ICU的時間超過24 h；詢問家屬確定患者具有正常的言語和讀寫能力；患者或家屬自愿參加且簽署知情同意書。排除標準：術(shù)前已經(jīng)被診斷出具有精神性障礙的患者；癡呆或存在認知功能障礙的患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；入住ICU后持續(xù)昏迷超過24 h的患者；長期在醫(yī)院各科室內(nèi)反復(fù)住院，專科超過3次/w的患者。

1.2方法

評估心臟外科重癥監(jiān)護發(fā)生患者譫妄的發(fā)生率，觀察和測定患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、血型、手術(shù)時間、入住ICU時間、體外循環(huán)時間、機械通氣時間、阻斷時間、藥物因素等。對上述因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，總結(jié)心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上制定出針對性的護理對策。

1.3譫妄的診斷標準

2名護理人員應(yīng)用美國精神疾病診斷與統(tǒng)計工具CAM-ICU量表對患者進行評估，主要評估患者：①意識狀態(tài)的即興改編或波動；②保持注意力能力下降；③意識水平的改變；④思維混亂。譫妄陽性的判定標準為①+②+③（或④）。其中1名護理人員發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)CAI-ICU譫妄陽性后，請心臟外科意識與精神科醫(yī)師進行診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理本研究的所有數(shù)據(jù)，性別、年齡、血型、藥物等計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用百分數(shù)表示；手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間、機械通氣時間以及入住ICU時間等計量資料采用（x±s）表示，借助t進行檢驗；用 Logistic 回歸進行回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的單因素分析

本次調(diào)查樣本為220例，共有23例患者發(fā)生了重癥監(jiān)護譫妄，譫妄發(fā)生率為10.45%。男性和女性譫妄的發(fā)生率無明顯差異，各血型患者譫妄的發(fā)生無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），性別與血型對重癥監(jiān)護譫妄患者的影響有待進一步佐證。年齡、藥物、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間、機械通氣時間以及入住ICU時間和重癥監(jiān)護患者譫妄的發(fā)生率存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的多因素Logistic回歸分析

心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、血型和心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的發(fā)生無關(guān)（P>0.05）；而藥物、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間、機械通氣時間、入住ICU時間和重癥監(jiān)護患者譫妄的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表3。

3討論

3.1心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的相關(guān)因素

譫妄作為一種急性、可逆性與病情反復(fù)波動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，是一種臨床綜合征。本研究顯示，年齡、藥物、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間、機械通氣時間以及入住ICU時間和重癥監(jiān)護患者譫妄的發(fā)生率存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；藥物、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間、機械通氣時間、入住ICU時間是心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的危險因素（P<0.05）。

在心臟外科手術(shù)中，與麻醉和藥物有關(guān)的一些藥物可能引起譫妄的發(fā)生，比如抗膽堿能藥物、吩噻嗪類藥物、阿片類藥物、靜脈全麻藥物以及抗生素藥物等，其發(fā)生機制主要是因為藥物會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)[4]。手術(shù)時間越長，對患者造成的創(chuàng)傷隨之增大，患者發(fā)生譫妄等精神障礙的幾率就隨之增高。體外循環(huán)時間和阻斷時間對心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的影響主要體現(xiàn)為患者在進行心臟手術(shù)時會應(yīng)用體外循環(huán)，患者的血壓與灌注壓都比較低，血液被稀釋，這會造成患者大腦血氧進而引起譫妄。體外循環(huán)時間和阻斷時間會使患者在手術(shù)中處于長時間關(guān)注不足的狀態(tài)，體外循環(huán)和阻斷時間越長，患者灌注不足的時間也會隨之增加，導(dǎo)致患者存在發(fā)生呼吸衰竭與心排血量低下等術(shù)后風(fēng)險，加大患者的打工供血缺氧，進而發(fā)生重癥監(jiān)護譫妄。入住ICU時間的延長會增加心臟外科重癥監(jiān)護患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險，主要是因為重癥監(jiān)護室不允許患者探視，患者剛做完手術(shù)不僅存在身體不適感，同時還有著較大的心理負擔(dān)，形成不安、無助、分離性焦慮等消極情緒[5]。不僅如此，術(shù)后制動或佩戴呼吸機限制容易導(dǎo)致患者焦慮，重癥監(jiān)護室內(nèi)各種機器的報警聲會感染患者睡眠，導(dǎo)致患者存在緊張心理，增加了重癥監(jiān)護譫妄的發(fā)生幾率。

3.2心臟外科重癥監(jiān)護患者譫妄的護理對策

①完善對患者心電活動及血糖等各項生命體征的監(jiān)護：在積極治療患者原發(fā)病及辦法并的基礎(chǔ)上，護理人員應(yīng)當注重觀察患者的意識變化情況，對于出現(xiàn)思維紊亂、定向力障礙以及行為異常的患者及時報告醫(yī)生處理。加強對患者認知功能的刺激，促使患者保持對周圍環(huán)境的認知。②加強藥物護理：對患者應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)痛劑等藥物時應(yīng)當注重觀察患者的不良反應(yīng)，同時控制劑量。③改善重癥監(jiān)護室環(huán)境：保持ICU病房整潔干凈，可以通過適度播放輕音樂減少外部環(huán)境對患者的消極刺激，同時音樂還能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、平靜情緒、緩解緊張的效果，減少譫妄的發(fā)生；夜間降低病房照明度，減少一起以及不必要噪音對患者的影響，使患者保持良好的睡眠；醫(yī)護人員應(yīng)當盡量減少談話、走動和技術(shù)操作對患者的感染，減少儀器報警的噪音量[6]。④完善對患者的支持性心理護理：護理人員應(yīng)當理解和支持患者，同時注意觀察患者的心理反應(yīng)并采取相應(yīng)的開導(dǎo)、解釋及安慰，消除患者的消極心理。護理人員還可以應(yīng)用微笑、握手、贊許等肢體語言增進患者的腦功能恢復(fù)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)升疾病的信心。

參考文獻：

[1]周玉虹，王建榮，馬燕蘭.外科ICU患者監(jiān)護期間護理技能項目應(yīng)用情況調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2010（02）：71-73.

[2]李冉.改善護理干預(yù)對ICU患者譫妄預(yù)后的影響[J].當代護士（上旬刊），2014（08）：36-38.

[3]胡喬喬，呂景麗，李松梅.ICU護士術(shù)前訪視對減少心臟外科術(shù)后患者譫妄的影響[J].當代護士（下旬刊），2014（05）：60-61.

[4]陳琦，周茜，王兆鵬.護理干預(yù)對心臟外科術(shù)后患者ICU譫妄的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013（22）：64-65.

[5]王丹，于海濤，朱卉.綜合性ICU患者譫妄的危險因素及護理對策[J].中國臨床護理，2013（01）：8-10.

[6]唐銀萍，環(huán)曉鋒，蔣玉梅.探討有效降低ICU患者譫妄發(fā)生率的護理模式[J].護理實踐與研究，2011（23）：63-64.

編輯/楊倩endprint