李傳俊 羅高國(guó)

1 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)教研室，河南 漯河 462000 2 漯河市中醫(yī)院頸肩腰腿疼科，河南 漯河 462000

血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis oblitetans，TAO）是一種進(jìn)行緩慢、周期性加劇的疾病，動(dòng)靜脈均被侵犯，血流不足，導(dǎo)致的局部組織缺血、壞死，引起的中小動(dòng)靜脈血管全層非化膿性炎癥，典型癥狀為痙攣性疼痛，長(zhǎng)期劇烈疼痛折磨影響患者治療信心，生活質(zhì)量下降[1]。在中醫(yī)學(xué)理論中，TAO是脈絡(luò)痹阻不通、氣血流通不暢所致，不通則痛，日久肢體末端缺氣血營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生壞死。本次研究選取了本院2016年5月到2018年6月收治72例TAO患者，探究針刺配合口服中藥治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的觀察對(duì)象均為本院2016年5月到2018年6月收治的TAO患者，共篩選出72例患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者收治前后順序進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n＝36）和研究組（n＝36），對(duì)照組男性26例，女性10例，年齡25～40歲，平均年齡（33.24±1.24）歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程（2.14±1.05）年，中醫(yī)辨證證型：寒凝型、血瘀型、熱毒型、氣血兩虛型分別為10例、16例、7例、3例；研究組男性25例，女性11例，年齡26～42歲，平均年齡（33.52±1.36）歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.17±1.11）年，中醫(yī)辨證證型：寒凝型、血瘀型、熱毒型、氣血兩虛型分別有10例、16例、6例、4例；2組患者性別、年齡、病程、中醫(yī)辨證證型、分期等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)辨證寒凝型、血瘀型、熱毒型、氣血兩虛型，患肢具有肢體局部疼痛等典型癥狀，臨床資料完整，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓（收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg）、高血糖（空腹血糖＞6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L）、高血脂癥，心肝腎等重要器官病變，認(rèn)知功能障礙，對(duì)本次研究使用藥物存在過敏反應(yīng)。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)中醫(yī)辨證口服相應(yīng)中藥治療。寒凝型：患者表現(xiàn)為患肢麻木、間歇性跛行、怕冷，皮色蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、舌苔薄白、有時(shí)小腿抽痛、皮溫降低。采用陽(yáng)和湯加味治療，組方：熟地30 g，炒白芥子、黃柏、桃仁各10 g，麻黃3 g，鹿角膠、訶子肉各15 g，炮姜炭、血竭各3 g，肉桂2 g，生甘草5 g，枯礬1 g。血瘀型：明顯間歇性跛行、疼痛加重，皮膚干燥不出汗，夜間疼痛劇烈、小腿肌肉萎縮、皮色黑黯紫而紅，患肢發(fā)涼，舌苔白，脈緩等。采用桃紅四物湯加味治療，組方：桃仁、紅花各10 g，當(dāng)歸、甘草各12 g，白芍、川芎、熟地黃、黨參、延胡索各15 g，蒲公英30 g。熱毒型：疼痛劇烈、趾如煮熟紅棗、逐漸變紫黑，五趾相傳，呈干性壞死，日益難以安睡，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃。采用四妙勇安湯加減治療，組方：金銀花、玄參各90 g，當(dāng)歸60 g，甘草30 g，如濕熱重，則加知母、澤瀉、川柏、蒼術(shù)，血瘀明顯，則加桃仁、虎杖、紅花；氣血兩虛，則加黨參、炙黃芪、雞血藤。氣血兩虛型：患者身體消瘦，患肢皮膚干燥、潰瘍面肉芽淡紅、面色憔悴、精神倦怠、心悸氣短。采用益氣活血湯加減治療，組方：黨參10 g，炒白術(shù)、赤芍、白芍、枸杞子、蒲黃各15 g，山藥、丹參、黃芪各9 g，三棱、莪術(shù)、蒲公英各30 g。

研究組采用針刺配合中藥口服中醫(yī)辨證分型治療，中藥口服中醫(yī)辨證分型治療同上，針刺具體方法為：選用滑肉門、腹四關(guān)、外陵左右，雙側(cè)血海，陰陽(yáng)陵泉、解溪穴、足三里、三陰交、懸鐘等穴位，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，留針30 min，每天1次，每10次為一療程。對(duì)寒凝型患者采用燒山火，對(duì)熱毒型患者采用透天涼手法。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale, NRS）評(píng)估2組患者治療前、治療后NRS疼痛評(píng)分，用0～10數(shù)字表示不同程度疼痛，無(wú)痛、輕度疼痛（輕微疼痛、可以忍受、可正常生活）、中度疼痛（疼痛明顯，難以忍受，睡眠被影響）、重度疼痛（疼痛劇烈，需止痛藥物）代表數(shù)字分別為0、1～4、5～6、7～10。根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病專業(yè)委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者疼痛緩解效果，完全緩解：無(wú)痛；部分緩解：經(jīng)治療后疼痛明顯減輕、疼痛持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效：與治療前相比，疼痛無(wú)緩解，患者疼痛明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組TAO患者經(jīng)過治療后疼痛緩解情況比較

研究組患者疼痛總緩解率為97.22%，對(duì)照組患者疼痛總緩解率為80.56%，研究組患者疼痛總緩解率高于對(duì)照組TAO患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組TAO患者經(jīng)過治療后疼痛緩解情況比較〔n（%）〕

2.2 2組TAO患者治療前后NRS疼痛評(píng)分比較

治療前，2組患者NRS疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后，2組患者NRS疼痛評(píng)分均明顯下降，研究組患者NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組TAO患者（P＜0.05），見表2。

表2 2組TAO患者治療前后NRS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 2組TAO患者治療前后NRS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n＝36） 7.65±0.78 3.16±0.27研究組（n＝36） 7.70±0.75 1.58±0.10 t值 0.2772 32.9254 P值 0.7824 0.0000

3 討論

TAO患者最普遍的臨床癥狀是疼痛，隨著病程的加長(zhǎng)，患者會(huì)因逐漸增強(qiáng)的疼痛感喪失治療信心，只想盡快緩解疼痛，不惜截肢，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。

在中醫(yī)學(xué)理論中，TAO是由于情志內(nèi)傷、肝腎不足、寒邪外襲，導(dǎo)致的脈絡(luò)痹阻不通、氣血流通不暢，不通則痛，日久肢體末端缺氣血營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生壞死[5-6]。因此在辯證論治該病過程中，要針對(duì)病機(jī)（經(jīng)脈不通、氣血流通不暢），講究一個(gè)“通”字進(jìn)行治療，采用活血化瘀法[4-5]。本次研究采取針刺配合口服中藥治療，針刺腹四關(guān)、外陵左右、滑肉門等穴，起到通調(diào)氣血，梳理經(jīng)氣的功效，針刺血海穴，活血補(bǔ)血，活血化瘀，針刺陰陵泉宣同經(jīng)絡(luò)瘀滯，針刺陽(yáng)陵泉、懸鐘達(dá)到強(qiáng)勁壯骨功效等[7-9]。循經(jīng)取穴針刺阻斷病理性疼痛反射弧，改善患肢血運(yùn)，再加上辯證口服中藥：針對(duì)寒凝型，陽(yáng)和湯加味溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；血瘀型，桃紅四物湯活血化瘀、通經(jīng)止痛；熱毒型，四妙勇安湯加減清熱利濕，活血化瘀止痛；氣血兩虛型，益氣活血湯加減益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，達(dá)到止痛效果，減輕患者痛苦[10-11]。本次研究，研究組患者疼痛總緩解率為97.22%，對(duì)照組疼痛總緩解率為80.56%，研究組疼痛總緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，2組NRS疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后，2組NRS疼痛評(píng)分均明顯下降，研究組患者NRS疼痛評(píng)分為（1.58±0.10）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明針刺配合口服中藥治療能有效緩解TAO患者疼痛，效果確切。

綜上所述，針刺配合口服中藥治療TAO疼痛的臨床治療效果顯著，能有效緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量。