李衛(wèi)嵐 邵 英 徐月萍 唐舒亞

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院血管外科，上海 201399

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans, TAO）又稱Buerger's病，主要是一種以中、小動(dòng)脈節(jié)段性，非化膿性炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病?；颊叽蠖酁槟行裕冒l(fā)于青壯年，對患者生活質(zhì)量具有長期影響。起病隱匿，早期進(jìn)展緩慢，多次發(fā)作后癥狀逐漸加重，主要臨床表現(xiàn)為患肢怕冷，皮溫降低，皮膚蒼白或發(fā)紺，感覺異常及疼痛，早期因血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛，即間接性跛行或靜息痛；長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變，嚴(yán)重缺血者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽；患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱；發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎；動(dòng)脈造影可顯示阻塞部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況，患肢中小動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞是TAO的典型X線征象,動(dòng)脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動(dòng)脈延伸，是重要的側(cè)支動(dòng)脈；血流圖波幅減低，流入容積速度下降，流入時(shí)間延長[1]。在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，TAO患者心理特征比較突出，且合并不同程度不良情緒，應(yīng)配合良好的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理干預(yù)效果。選取2016年6月至2018年5月40例TAO患者，分析臨床治療及護(hù)理情況，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例TAO患者，均為男性，雙盲法納入分組，觀察組21例，年齡20～51歲，平均年齡（41.23±3.17）歲，按照TAO臨床表現(xiàn)分期[2]：營養(yǎng)障礙期18例，組織壞死期3例。對照組19例，年齡33～55歲，平均年齡（42.03±3.08）歲，病情分期：營養(yǎng)障礙期17例，組織壞死期2例。所選患者通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查CTA和DSA檢查結(jié)果證實(shí)為TAO，符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。2組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員結(jié)合患者所需，及時(shí)為其提供一般護(hù)理干預(yù)，滿足患者基本就診所需。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合患者心理問題，實(shí)施對癥心理疏導(dǎo)，詳細(xì)操作如下。

1.2.1 結(jié)合心理特點(diǎn)，提出合理干預(yù)措施

患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（hamiltoin anxiety scale, HAMA）[3]對患者心理狀況進(jìn)行了解，分析影響患者心理的主要因素，給予針對性理論疏導(dǎo)。部分患者誤認(rèn)為患有TAO即意味著截肢。護(hù)理人員通過專業(yè)講解，告知患者只要認(rèn)真配合治療，控制病情，是可以痊愈的。入院一段時(shí)間后，若患者心理狀態(tài)仍很差，則講解治療成功的病例，提高患者治療信心及依從性。患者出院前，護(hù)理人員再一次對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，講解注意事項(xiàng)及自我保健護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.2 根據(jù)專業(yè)量表，緩解患者抑郁狀態(tài)

TAO可造成患者嚴(yán)重心理問題，長期不良情緒影響下，患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的抑郁心態(tài)。護(hù)理人員開展護(hù)理操作，結(jié)合HAMD和HAMA量表對患者抑郁、焦慮程度進(jìn)行判斷，對于評分低于20分，一般情緒狀態(tài)良好的患者，護(hù)理人員適當(dāng)對其開展心理疏導(dǎo)即可，講解TAO護(hù)理知識，介紹相關(guān)保健書籍，強(qiáng)化患者自我意識，同時(shí)教會患者情緒掌握調(diào)節(jié)的方式。評分大于20分者，應(yīng)為其做好系統(tǒng)性的健康宣教，及時(shí)緩解患者負(fù)性情緒，必要時(shí)采用藥物進(jìn)行控制。認(rèn)真觀察患者心理變化情況，結(jié)合患者心理特點(diǎn)，給予差異化心理咨詢。

1.2.3 兼顧病情程度，給予對癥心理指導(dǎo)

對于病情比較嚴(yán)重的組織壞死期患者，肢體疼痛加之較大的治療壓力，往往會對治療失去希望和耐心。很多患者無法忍受病痛折磨，選擇截肢。護(hù)理人員結(jié)合此類患者心理特征，在幫助患者建立治療信心的同時(shí)，也要積極主動(dòng)為患者進(jìn)行病情分析，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，給予其合理建議。關(guān)注患者心理變化，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題及時(shí)進(jìn)行合理疏導(dǎo)。護(hù)理人員不斷對自身護(hù)理干預(yù)操作能力進(jìn)行強(qiáng)化，減少操作失誤。此外，加強(qiáng)自身綜合素養(yǎng)，在于患者及家屬交流時(shí)，禁止說具有刺激性的話語，避免對患者心情造成不良影響。

1.2.4 重視環(huán)境護(hù)理，做好疼痛護(hù)理干預(yù)

為進(jìn)一步提高患者就診滿意度及舒適性，護(hù)理人員為其提供更加整潔、安靜的護(hù)理環(huán)境，使患者治療氛圍不再沉悶，要求患者對自己的作息時(shí)間進(jìn)行合理安排。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其積極參與到體育活動(dòng)中，找尋生活樂趣，從悲觀情緒中走出來。針對合并嚴(yán)重疼痛者，結(jié)合醫(yī)囑，為其做好合理鎮(zhèn)痛處理。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽明快音樂、看幽默電影等。需要開展手術(shù)治療者，護(hù)理人員及時(shí)向患者交代手術(shù)情況，講解手術(shù)成功病例，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組護(hù)理干預(yù)前后HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分，評分范圍0～29分，分?jǐn)?shù)越低說明患者不良情緒緩解程度越好；對比2組護(hù)理干預(yù)前后疼痛評分，應(yīng)用由劉雪琴以Mayer等修訂的綜合疼痛評估量表為基礎(chǔ)結(jié)合視覺模擬量表、描述疼痛量表、數(shù)字疼痛量表優(yōu)化而成的綜合疼痛評估量表[4]進(jìn)行疼痛初始評估：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒評分對比

2組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁情緒評分均有所緩解，但是觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組護(hù)理后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛評分比較

2組護(hù)理干預(yù)前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.06，P＝0.30），治療后觀察組護(hù)理后疼痛評分為（3.29±0.64），明顯低于對照組的（7.47±0.51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝22.6，P＝0.00）。

3 討論

TAO治療周期比較長，患者病情長期得不到改善，會出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮、失望等消極情緒[5]，且病情發(fā)作具有反復(fù)性，患者在長時(shí)間治療過程中情緒容易失控[6]，可見幾乎所有患者均伴有不同程度的疼痛反應(yīng)，而其中疼痛程度較高者在病程與治療期間會表現(xiàn)出疼痛、喪失信心等依從性障礙[7]，由此可見，TAO病情嚴(yán)重，對患者生活質(zhì)量及身心健康具有顯著影響。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后情緒評分對比（分，±s）

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后情緒評分對比（分，±s）

組別 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 24.69±5.27 12.63.±2.69 25.93±6.75 12.14±3.35對照組 24.63±5.89 19.69±4.74 25.63±6.07 20.58±4.57 t值 0.589 9.532 0.691 12.599 P值 0.247 0.000 0.932 0.000

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展的同時(shí)，人性化護(hù)理理念逐漸被臨床視為共識，同時(shí)提倡采取必要、有效、高效的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)。及時(shí)對患者心理狀況進(jìn)行了解，采取個(gè)性化心理干預(yù)，可明顯改善不良心理問題[8]。對于TAO患者而言，其心理特征主要精神緊張、焦慮、持續(xù)抑郁，護(hù)理人員結(jié)合患者心理特點(diǎn)，給予對應(yīng)心理疏導(dǎo)，給患者提供一個(gè)溫馨舒適、安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境，介紹疾病發(fā)生的原因，目前的治療手段。對于有自殺傾向的患者應(yīng)特別關(guān)注，讓家屬對患者多點(diǎn)關(guān)愛和理解[9]，情緒放松會有利于血管擴(kuò)張，改善缺血, 緩解疼痛[10]，改善病情變化，同時(shí)也可使臨床心理護(hù)理更具針對性，從而不斷改善心理狀況。

本研究結(jié)果證實(shí)，采用對癥心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁評分、疼痛評分均明顯低于對照組護(hù)理后（P＜0.05），與楊琳[11]報(bào)道內(nèi)容一致，充分說明結(jié)合TAO患者心理狀態(tài)，抓住心理護(hù)理及疏導(dǎo)要點(diǎn)，能夠有效幫助患者建立治療信心，減少不良情緒，為患者良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

綜上，掌握心理護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)的前提下，為TAO患者實(shí)施必要心理護(hù)理疏導(dǎo)，可明顯緩解負(fù)性情緒，減少患者疼痛感，護(hù)理工作效果滿意，具有推廣價(jià)值。