王麗君 丁會貞

老年癡呆是一種常見的老年精神障礙疾病，其病因復(fù)雜，至今未被完全揭示。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。我國老齡化情況日趨嚴(yán)重，阿爾茲海默癥患病率達(dá)到5%，其并發(fā)癥很多，護(hù)理難度極大[1]。血管性癡呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征[2]。

預(yù)見性護(hù)理為運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取及時有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。本研究采取隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)探討預(yù)見性護(hù)理在老年癡呆患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

受試對象為2016年7月—2017年10月來我院就診的各種類型癡呆患者70例。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》老年性癡呆和血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有記憶障礙、失語、失認(rèn)等典型臨床癥狀[3]。受試對象合計70例，年齡59～87歲，平均年齡（73.12±4.82）歲。其中女性29例，男性41例，老年癡呆患者33例，血管性癡呆25例，其他類型癡呆12例。共56例患者處于老年癡呆第一階段（1～3年），第二階段（2～10年）12例，第三階段（8～12年）2例。平均病程（1.82±0.49）年。將70例受試對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、患病時間、嚴(yán)重程度上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)見性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 跌倒墜床預(yù)防 癡呆患者自主能力差，無法管理好自己的日常起居。墜床或跌倒時有發(fā)生，因此應(yīng)針對預(yù)防跌倒及墜床對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理，同時詳細(xì)告知家屬協(xié)助預(yù)防護(hù)理。

1.2.2 壓瘡預(yù)防 壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。部分癡呆患者基本喪失自主活動能力，長期處于一種體位不變動，極易壓迫受壓組織造成缺血缺氧甚至潰爛壞死。應(yīng)及時對癡呆患者進(jìn)行體位改變，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時注意按時、及時清理糞便。

1.2.3 感染預(yù)防 癡呆患者均為老年人，老年人體質(zhì)特殊，抵抗力差，免疫力低下。若感冒咳嗽咳痰易造成肺部感染。因此需經(jīng)常開窗通風(fēng)。如果長時間處于污染嚴(yán)重的環(huán)境，那么呼吸道以及肺部都會受到嚴(yán)重的污染，從而出現(xiàn)各種疾病。叩背就是空握掌心，用適當(dāng)?shù)牧Χ扰拇蚧颊弑巢?，最好是從肺底處逐漸向上。

1.2.4 便秘預(yù)防 便秘常見于老年人，癡呆老人更須專業(yè)護(hù)理。合理飲食，注意補(bǔ)充膳食纖維，含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆等。增加飲水量，達(dá)到每天至少1 500～2 000 ml。同時在餐后對患者腹部進(jìn)行按摩。

1.2.5 睡眠障礙預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員合理安排患者睡眠時間，日間睡眠時長不多于30 min。晚間睡眠之前，可用熱水泡腳，緩解疲勞，放松身心，有助于睡眠。必要時可采取藥物防控。

1.3 觀察指標(biāo)

患者對護(hù)理工作的滿意度、生活質(zhì)量評價及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作滿意度為97.30%，高于對照組的84.85%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理期間的并發(fā)癥數(shù)量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，我國已進(jìn)入老齡化社會，老年人的健康福祉是應(yīng)被首先關(guān)注的要點(diǎn)之一。老年癡呆患者易發(fā)生跌倒墜床、壓瘡、感染等并發(fā)癥，針對這些并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能夠降低老年癡呆患者的并發(fā)癥數(shù)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

表1 受試對象人口學(xué)特征（n，%）

表2 兩組滿意度、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥情況對比

現(xiàn)階段針對老年癡呆患者的護(hù)理已引起了醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。已有研究結(jié)果表明，充分有效的家庭護(hù)理干預(yù)可有效減少癡呆患者晚期并發(fā)癥的發(fā)生，提高居家安全[4]。有研究者通過10例居委會家庭成員照顧的老年癡呆患者的調(diào)查結(jié)果表明，建立社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療體制可提升老年癡呆患者的生存質(zhì)量[5]。說明家庭護(hù)理與社區(qū)護(hù)理均可提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量。研究顯示，心理、飲食、生活和睡前障礙護(hù)理及藥物服用護(hù)理可有效緩解老年癡呆的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，本文研究結(jié)果與其相一致[6]。另外，成立針對患者個體的治療、護(hù)理、活動、健康教育的臨床小組，設(shè)計出最適合每位患者的最佳醫(yī)療方式與康復(fù)計劃，有根據(jù)、有步驟地執(zhí)行醫(yī)療與康復(fù)措施可提高患者的生活質(zhì)量[7]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，均與毛愛芬等人結(jié)果相一致[8]，且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥數(shù)量要少于對照組，說明預(yù)見性護(hù)理效果明顯，降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在老年癡呆的護(hù)理中有積極作用。

[1]江皋軒，崔梅，李明秋，黃海華.老年癡呆患者個性化護(hù)理及效果評價 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：126-127．

[2]高風(fēng)超，陳翔，田新英.血管性癡呆危險因素及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1068-1071．

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188．

[4]譚曉雪，招麗溫，林春潔，等.家庭護(hù)理干預(yù)對晚期老年癡呆患者家居安全及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：75-77．

[5]柳琳琳.武漢市老年癡呆患者的家庭照顧者生活質(zhì)量狀況及社區(qū)護(hù)理需要的研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

[6]崔進(jìn)巧.老年癡呆癥126例患者的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）： 88-89．

[7]毛肖麗，潘燕，陳飛瓊.臨床護(hù)理路徑對老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）： 237-238．

[8]毛愛芬，吳玉泉，曹娟，等.老年壓瘡57例相關(guān)因素分析與預(yù)見性護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）： 106-107．