近年來(lái)，空氣污染、吸煙等外界因素導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率逐年增高，每年全球肺癌死亡率150萬(wàn)左右[1]。目前外科手術(shù)切除仍是延長(zhǎng)生命的有效方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛、肺容量變小、生理機(jī)能紊亂等，直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)理念[2]是通過(guò)將麻醉、控制疼痛、外科術(shù)式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)護(hù)理方法結(jié)合并改進(jìn)后的護(hù)理方法，有效減少并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)，并加快患者康復(fù)。我院對(duì)肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期患者采用快速康復(fù)護(hù)理，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年10月我院肺癌行全肺切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例、對(duì)照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肺CT或支氣管鏡活檢診斷為肺癌，臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期，術(shù)前排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前未進(jìn)行放化療。（2）心臟、肺功能、肝腎等檢查，綜合評(píng)估能耐受手術(shù)者。（3）排除術(shù)后死亡者。（4）均無(wú)精神疾病、溝通障礙。

觀察組男性28例，女性12例，平均年齡（58.9±6.8）歲，病理：腺癌20例，腺鱗癌10例，鱗癌8例，小細(xì)胞癌2例。對(duì)照組男性27例，女性13例，平均年齡（59.2±7.1）歲，病理：腺癌19例，腺鱗癌11例， 鱗癌7例，小細(xì)胞癌3例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、回答疑問(wèn)、術(shù)中配合、術(shù)后檢測(cè)生命體征、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 以快速康復(fù)理念[3]為護(hù)理基準(zhǔn)，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理：患者得知患肺癌后，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒：抑郁、低落、恐懼等。入院后護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)患者，講解肺癌的病因、癥狀及治療方法、注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，相信手術(shù)的成功率很高，配合治療能夠快速康復(fù)，減少顧慮。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、體質(zhì)量、血清指標(biāo)制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)飲食，綜合評(píng)估，調(diào)整機(jī)體達(dá)到最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。告知患者戒煙的重要性，進(jìn)行有效的肺功能鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持鍛煉，術(shù)后快速適應(yīng)，利于康復(fù)。術(shù)前護(hù)士將整體手術(shù)過(guò)程給患者講解，術(shù)前晚上補(bǔ)充1 000 ml葡萄糖溶液，補(bǔ)充體能，術(shù)前6 h禁食，2 h禁水。（2）術(shù)中護(hù)理：給予半衰期短的麻醉藥，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快。限制液體輸入，減少心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)保暖，給予雙層棉被保暖，將室溫調(diào)置28℃以上，防止患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象。（3）術(shù)后護(hù)理：看護(hù)胸腔引流管，每隔30 min查看一次，擠壓防止血塊堵塞，保持引流管暢通，記錄引流液體顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后依據(jù)患者口渴程度給予少量飲水，無(wú)惡心嘔吐者可以半流質(zhì)飲食。待疼痛減輕、肺功能逐漸恢復(fù)，鼓勵(lì)患者盡早下床站立、行走，術(shù)后第3天復(fù)查胸片，必要時(shí)負(fù)壓吸引，當(dāng)引流量較少時(shí)拔出引流管，術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，增加胸廓、肢體運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)健側(cè)肺功能鍛煉等。高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，利于患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭并發(fā)癥。（2）術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、使用抗生素、住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-30）[4]，內(nèi)容包括：軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知能力、情緒能力、整體生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，觀察組肺不張1例，胸腔積液2例，肺部感染1例，呼吸衰竭1例，總并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，低于對(duì)照組的32.5%（肺不張3例，胸腔積液4例，肺部感染3例，呼吸衰竭3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組術(shù)后一般情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后一般情況比較（±s）

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表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量QLQ-30比較（±s）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量QLQ-30比較（±s）

?

2.2 術(shù)后一般情況

觀察組術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、使用抗生素、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量QLQ-30

觀察組軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知能力、情緒能力、整體生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)和空氣污染的加劇，肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療的首選，術(shù)后肺葉減少導(dǎo)致肺容量減小，有效通氣量下降，肺功能減弱，患者擔(dān)心切口疼痛、呼吸肌疲勞、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等因素，全肺切除術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥有肺部感染、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭、支氣管胸膜瘺等，不利于患者康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式在治療過(guò)程中各個(gè)護(hù)理都是單獨(dú)、分離的，護(hù)理效果具有局限性。而快速康復(fù)理念是利用循證醫(yī)學(xué)理念，結(jié)合了麻醉、護(hù)理、外科等多科室的治療及護(hù)理，目的是減少患者的痛苦，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間[5]。有報(bào)道[6]，肺癌肺葉切除術(shù)導(dǎo)致患者體內(nèi)白蛋白、總蛋白及大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，延誤術(shù)后康復(fù)時(shí)間?？焖倏祻?fù)護(hù)理在術(shù)前給予患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)整，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，能夠改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，保證營(yíng)養(yǎng)供給。同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后的呼吸調(diào)整，加強(qiáng)健側(cè)肺功能的鍛煉；術(shù)后對(duì)引流管的嚴(yán)密看護(hù)，減少了肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者痛苦，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理后，肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、使用抗生素、住院時(shí)間均明顯，該結(jié)果與方忠民[7]等人的研究結(jié)果一致。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理圍繞術(shù)前后肺功能的鍛煉、營(yíng)養(yǎng)的調(diào)整、術(shù)后疼痛的控制等，對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥有較好的效果，促進(jìn)術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果還顯示，快速康復(fù)護(hù)理術(shù)后軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知能力、情緒能力、整體生活質(zhì)量均明顯增高，該結(jié)果與陳潔等人[8]的報(bào)道一致，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理減少了患者痛苦，使身體、情緒等方面更加舒適，有助于患者更快地恢復(fù)正常生活。

綜上所述，快速康復(fù)理念應(yīng)用在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了術(shù)后的快速恢復(fù)，減少了住院時(shí)間，提高了生活質(zhì)量。

[1]張錫貴，李太東，倪武，等.胸腔鏡下快速康復(fù)外科流程在肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：187-190．

[2]董剛，晁威，馮方棟，等.快速康復(fù)外科理念用于胃癌根治術(shù)患者的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：154-156．

[3]林峰，蔡紹漢，蔡恒，等.快速康復(fù)外科在開(kāi)胸肺部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的可行性 [J].臨床肺科雜志，2015，20（4）：636-638．

[4]盧慶國(guó).快速康復(fù)外科理念用于開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的效果分析[J]．中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（6）：658-660．

[5]婁彥玲.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡下肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2628-2629．

[6]鄭惠萍，張杏玉，伍愛(ài)儀.快速康復(fù)理念在肺癌全肺切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（1）：59-61．

[7]方忠民，藍(lán)斌，楊彥龍，等.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應(yīng)用 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1226-1229．

[8]陳潔，吳秋平.快速康復(fù)外科理念在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià) [J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（5）：581-583．