黃文

[摘要] 目的 研究急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治方法與效果。方法 選取了2016年8月—2017年8月，該院急診科室救治的糖尿病酮癥酸中毒患者82例。將兩組患者平均分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者，采用小劑量胰島素的使用方案。結(jié)果 在全部82例患者中，應(yīng)用小劑量胰島素的使用，能夠在糖尿病酮癥酸中毒患者急診搶救中，患者的血糖指標(biāo)、兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，并且患者對于治療方式的總有效率達(dá)到了97.56%，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對急診科糖尿病酮癥酸中毒的患者進(jìn)行臨床診治工作中，小劑量胰島素的使用，能夠在糖尿病酮癥酸中毒患者急診搶救中效果更好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診科室;糖尿病;酮癥酸中毒;小劑量;胰島素

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0186-03

隨著國內(nèi)科學(xué)技術(shù)水平的提升，醫(yī)療技術(shù)也得到了飛速發(fā)展。但是對于糖尿病患者治療過程中，治療方法，仍具有較大的提升空間。目前，糖尿病在我國屬于常見高發(fā)疾病，糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病患者的一項(xiàng)并發(fā)癥，會嚴(yán)重地?fù)p害患者的身體健康，在患者體內(nèi)胰島素缺乏的情況下，使患者出現(xiàn)高血酮、高血糖和代謝性酸中毒[1]。該文2016年8月—2017年8月主要對該院的82例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診救治進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究過程中，選取了該院急診科室救治的糖尿病酮癥酸中毒患者82例，其中男性患者的數(shù)量為55例，女性患者的數(shù)量為27例。按照隨機(jī)分組的方法，將兩組患者平均分為對照組和觀察組，每組患者41例。對照組患者的年齡區(qū)間為24～78歲，患者的平均年齡為（42.9±0.7）歲;觀察組患者的年齡區(qū)間為25～76歲，患者的平均年齡為（43.4±0.5）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

研究工作中，為對照組患者采用常規(guī)的治療方法，包括基本的胰島素治療、環(huán)境優(yōu)化、生命體征檢測、血糖檢測、尿量變化檢測等方面治療;對于觀察組患者，采用綜合性的治療方法，包括：①迅速抽取患者靜脈血，對患者血液樣本進(jìn)行電解質(zhì)、血常規(guī)、血生化檢驗(yàn)與血?dú)夥治?。在患者靜脈中建立兩條通路，分別用于對患者血糖進(jìn)行控制以及擴(kuò)容。②建立靜脈通路，給予患者補(bǔ)液治療。具體補(bǔ)液方法為：根據(jù)患者的實(shí)際癥狀與體重變化情況，適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行補(bǔ)液。常規(guī)檢測患者的血鉀水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對低鉀患者（血鉀<5.5 mmol/L）進(jìn)行氯化鉀補(bǔ)充治療。低鉀患者每小時(shí)內(nèi)的氧化鉀補(bǔ)充量不超過1.5 g，每24 h內(nèi)的總量控制在4～6 g之間。當(dāng)患者的血鉀濃度恢復(fù)正常后，可停止補(bǔ)鉀治療。③血糖控制治療。按照5～7 U/h頻率，給予患者持續(xù)靜脈滴注胰島素。以1次/h的頻率，密切監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)，同步調(diào)整其胰島素用量。當(dāng)血糖監(jiān)測結(jié)果顯示患者的血糖指標(biāo)低于13.9 mmol/L時(shí)，改為：靜脈滴注3～6 g葡萄糖溶液。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對應(yīng)用了不同的治療方法之后，兩組患者的生命體征狀況與病癥發(fā)展程度等進(jìn)行觀察與記錄。具體的觀察指標(biāo)包括兩組患者的血糖指標(biāo)、兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間，患者血糖指標(biāo)越低以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間越短，則說明該組治療效果好。對應(yīng)用不同治療方法的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

在研究過程中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均使用了SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算與分析。其中得到的計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]進(jìn)行表示，應(yīng)用進(jìn)行χ2檢驗(yàn);得到的計(jì)量資料，使用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血糖指標(biāo)

應(yīng)用了不同的治療方法之后，觀察組患者的空腹血糖值與餐后2 h血糖值分別為（5.51±1.21）mmol/L和（7.72±1.67）mmol/L，對照組患者的空腹血糖值與餐后2 h血糖值分別為（7.32±1.26）mmol/L和（9.25±1.26）mmol/L。通過兩組患者血糖指標(biāo)對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間

觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（67.62±11.25）d和（17.73±8.67）d，對照組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（77.32±18.26）d和（30.32±8.26）d。兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組治療方法有效性對比分析

在兩組患者出院之前，分別對患者進(jìn)行了治療效果調(diào)查，針對患者在急診科室接受治療的方法，收集了患者的療效評價(jià)結(jié)果，觀察組治療效果比對照組更好。觀察組患者中，“顯效”人數(shù)有39例，所占比重為95.12%，總有效率達(dá)到了97.56%。相比之下，對照組患者中，“顯效”人數(shù)有28例，所占比重為68.29%，總有效率達(dá)到了75.61%。由此可見，應(yīng)用了治療方法的兩組患者，治療效果出現(xiàn)了明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥[2]。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的主要原因，是患者體內(nèi)出現(xiàn)了嚴(yán)重的糖代謝紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生了過量的酮體。其中一部分酮體會隨著患者的尿液排出體外，形成尿酮，其中一部分會存留在患者的血液之中，導(dǎo)致患者的血糖pH降低，進(jìn)而引起酸中毒[3]。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果可以得出，在任何年齡段都可能會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，一旦患者出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒，但是未能得到及時(shí)有效地治療，很可能會導(dǎo)致患者的病癥進(jìn)一步加重，對患者腎臟器官造成不可挽回的損傷[4]。

根據(jù)該文的研究結(jié)果可以看出，在對糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行急診救治的過程中，小劑量胰島素的使用，能夠在糖尿病酮癥酸中毒患者急診搶救中，能夠產(chǎn)生較好的治療效果[5]。在應(yīng)用了該項(xiàng)治療方法之后，患者的血糖指標(biāo)、兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均得到了明顯的改善。同時(shí)，觀察組患者對于本組治療方式的總有效率達(dá)到了97.56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者的53.7%。這一結(jié)果表明，小劑量胰島素的使用，能夠在糖尿病酮癥酸中毒患者急診搶救中，獲得的治療效果更佳。為了更進(jìn)一步地提高糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療效果，相關(guān)領(lǐng)域的工作人員，采取多種有效的方法，對治療工作方法進(jìn)行改進(jìn)。

糖尿病在臨床上的主要表現(xiàn)為持續(xù)性的血糖升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)此種病癥的主要原因，是胰島素生物功能受損，或者是患者的胰島素分泌功能出現(xiàn)了嚴(yán)重缺陷。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種常見的并發(fā)癥。患者的飲食失控、盆腔炎、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，都可能是此種并發(fā)癥的發(fā)病誘因。對傳統(tǒng)急診治療過程中，可能會產(chǎn)生了忽視患者身體健康與心理健康雙向調(diào)整的情況加以改善。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以患者為中心的健康指導(dǎo)方法。

根據(jù)該次對于病患臨床分析結(jié)果可以看出，應(yīng)用了不同的治療方法之后，觀察組患者的空腹血糖值與餐后兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）。并且觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（67.62±11.25）d和（17.73±8.67）d，對照組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（77.32±18.26）d和（30.32±8.26）d。通過對兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，小劑量胰島素的使用，對于急診救治糖尿酮癥酸中毒患者的治療工作，具有良好的效果，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，使患者的血糖恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，同時(shí)還可以縮短患者尿酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間。

在治療工作中，給予患者最恰當(dāng)?shù)呐R床治療措施。對出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒癥狀的患者，在明確患者的病癥之后，為患者實(shí)施快速的補(bǔ)液治療，通過該種方式，幫助患者盡快地?cái)[脫酸中毒的情況。小劑量胰島素的使用，能夠在糖尿病酮癥酸中毒患者急診搶救中，可以有效地消除以往胰島素靜脈連續(xù)輸注導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、血糖大幅度波動以及酮癥反復(fù)等針狀。采用小劑量胰島素輸注，治療能夠有效地確?；颊哐欠€(wěn)定，并使患者體內(nèi)酮體形成，并對脂肪的分解產(chǎn)生抑制作用。

綜上所述，在對急診科糖尿病酮癥酸中毒的患者進(jìn)行臨床診治工作中，在糖尿病酮癥酸中毒患者急診搶救中，小劑量胰島素的使用，能夠產(chǎn)生更好的效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?宋冰潔.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].河北中醫(yī)，2018，13（10）：1529-1531.

[2] ?劉光昌，楊遠(yuǎn)麗.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者66例臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：175-176.

[3] ?藥永紅.地震期間急診救治糖尿病酮癥酸中毒伴高滲性昏迷1例[J].臨床急診雜志，2013，14（7）：321-322.

[4] ?鄧紅玲，張金紅.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者的治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（12）：1241-1242.

[5] ?張樹桐.糖尿病酮癥酸中毒急救的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：27-28.

（收稿日期：2018-09-17）