高秀和

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用整體護(hù)理的效果。方法 選取于2016年2月—2018年1月期間在該院治療的老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者96例作為研究對(duì)象，在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），分別給予整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的BGP、BMD水平均相當(dāng)（P>0.05）;但在護(hù)理后觀察組的BGP、BMD水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的VAS評(píng)分均相當(dāng)（P>0.05）;但在護(hù)理后觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的低血糖、骨折、意識(shí)障礙、視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%），顯著低于對(duì)照組（12.50%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善患者的骨質(zhì)疏松癥狀，有效緩解患者的疼痛程度，同時(shí)還能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 老年;糖尿病;骨質(zhì)疏松癥;整體護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0122-02

糖尿病在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果其長(zhǎng)期血糖控制效果不理想，則會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)骨質(zhì)疏松癥，有臨床報(bào)道指出，大約有50%左右的老年糖尿病患者合并有骨質(zhì)疏松癥，加之，老年人本身也是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群[1]。因此，導(dǎo)致老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)量顯著增加[2]。由于這種兩種疾病同時(shí)合并發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的病情更加復(fù)雜，治療更為棘手[3]。且糖尿病和骨質(zhì)疏松癥都是慢性疾病，需長(zhǎng)期進(jìn)行自我保健和自我護(hù)理，因此，對(duì)于老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，在治療的同時(shí)，配合科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)更加重要。筆者為了提高老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理效果，2016年2月—2018年月對(duì)96例患者實(shí)施了整體護(hù)理，獲得了良好的效果。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取于2016年2月—2018年1月期間在該院治療的老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者96例作為研究對(duì)象，均為醫(yī)?；颊?。在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。觀察組48例患者，男性和女性的比例為27：21，患者年齡60～85歲，平均年齡（65.8±2.2）歲;糖尿病病程3～14年，平均病程（5.6±1.3）年。對(duì)照組48例患者，男性和女性的比例為25：23，患者年齡61～84歲，平均年齡（66.3±1.8）歲;糖尿病病程2～13年，平均病程（5.8±1.5）年。以上兩組患者的組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者;②年齡≥60歲;③臨床研究依從性較好、生活完全自理的患者。

1.1.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并較為嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者;②合并甲狀腺、甲狀旁腺疾病、風(fēng)濕性疾病的患者;③入組前3個(gè)月服用過(guò)激素、降鈣素、大量鈣劑、氟化物、二磷酸鈉等藥物的患者;④近期參與過(guò)其他臨床試驗(yàn)的患者;⑤受到病理、心理因素影響無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者。

1.2 ?臨床方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院介紹、疾病及相關(guān)知識(shí)介紹、飲食宜忌指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛藥用藥指導(dǎo)。觀察組給予整體護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：除入院介紹及健康宣教外，還須注意醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度，做到耐心、主動(dòng)、熱情，并重視病室環(huán)境、患者周?chē)娜撕褪拢笇?dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，對(duì)治療缺乏自信的患者可安排與性格開(kāi)朗的病友同室;責(zé)任護(hù)士與患者保持良好的溝通，適時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)其不良情緒給予安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果;出院后定期隨訪，關(guān)心其康復(fù)、自理。②飲食護(hù)理：對(duì)于糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，其飲食不僅要兼顧血糖控制的需求，同時(shí)還要考慮骨質(zhì)疏松癥疾病的需求。鑒于此，護(hù)理人員要在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下為患者制定合理的飲食方案：首先要控制患者的每日熱量攝入，根據(jù)患者的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖控制情況計(jì)算每日熱量攝入總量;其次保證每日營(yíng)養(yǎng)素平衡，合理分配每日的主食、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量中的占比，分別為55%、15%～20%、25%～30%[4];然后合理安排餐次，根據(jù)患者的具體情況可將總熱量分配4～6餐，加餐可放在兩次正餐之間或臨睡前;最后制定科學(xué)的膳食食譜，在不改變患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加膳食纖維、維生素的攝入量。指導(dǎo)患者要遵循低鹽飲食的原則，對(duì)于糖尿病患者每日鹽攝入量控制在3 g，對(duì)于合并高血壓的患者每日需控制在2.4 g以下，對(duì)于同時(shí)合并高血壓和腎病的患者每日需控制在2 g以下[5]，同時(shí)限制快餐食品、忌碳酸飲料。針對(duì)患者的骨質(zhì)疏松癥情況，指導(dǎo)患者在以上飲食基礎(chǔ)上，保證每日攝入足量的鈣，含鈣量較高的食物常見(jiàn)的有奶制品、卷心菜、豆腐、蝦皮、大白菜、豆類(lèi)、小魚(yú)、堅(jiān)果等;同時(shí)要保證每日攝入1～1.5 g磷，維持食物正常的鈣磷比值，保持在1∶1或2∶1;同時(shí)指導(dǎo)患者要進(jìn)食富含維生素D的食物，包括魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃等。③疼痛護(hù)理：對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，主要會(huì)表現(xiàn)出腰背部疼痛癥狀。為了緩解患者的疼痛程度，首先護(hù)理人員要向患者介紹疼痛產(chǎn)生的原因、影響因素以及情緒與疼痛的關(guān)系等，以此來(lái)消除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受能力;其次對(duì)于疼痛較輕的患者，可以采用松弛療法、音樂(lè)療法、理療、推拿等方法來(lái)幫助患者緩解疼痛;而對(duì)于疼痛較重的患者，則除了指導(dǎo)其臥床休息、限制活動(dòng)，同時(shí)可采取針灸止痛;對(duì)于疼痛無(wú)法忍受的患者，在以上疼痛緩解基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)痛。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①患者的骨鈣素（BGP）和骨密度（BMD）改善情況，采取放射免疫法測(cè)定患者護(hù)理前和護(hù)理后的BGP，使用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的DPX-L型雙能X線骨密度儀測(cè)定患者護(hù)理前和護(hù)理后的BMD。②患者的疼痛程度，以VAS評(píng)分分別評(píng)定患者護(hù)理前和護(hù)理后的疼痛程度，患者的評(píng)分則表明其疼痛程度越劇烈。③患者的并發(fā)癥發(fā)生率，以低血糖、骨折、意識(shí)障礙、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為數(shù)據(jù)處理工具，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類(lèi)別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的骨鈣素（BGP）和骨密度（BMD）改善情況比較

兩組患者護(hù)理前的BGP、BMD水平均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在護(hù)理后觀察組的BGP、BMD水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的疼痛程度（VAS）改善情況比較

兩組患者護(hù)理前的VAS評(píng)分均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在護(hù)理后觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的低血糖、骨折、意識(shí)障礙、視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%），顯著低于對(duì)照組（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

整體護(hù)理是一種人文主義護(hù)理模式，秉承“以人為中心”的護(hù)理理念，以護(hù)理程序?yàn)楹诵膶?duì)患者進(jìn)行身心的全方位護(hù)理干預(yù)，不僅要關(guān)注其疾病發(fā)展情況，同時(shí)還要兼顧患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上，從生理和心理兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善患者的骨質(zhì)疏松癥狀，有效緩解患者的疼痛癥狀，患者還能掌握促進(jìn)健康的方法，同時(shí)還降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而打達(dá)到個(gè)人健康最佳水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬秋燕.老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)安全管理和護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，15（7）：292-293.

[2] ?趙曉玲，牟英.老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，9（44）：297-298.

[3] ?孫蘭芳，王玉潔.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（3）：196-198.

[4] ?李查漢.老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的飲食護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：163-164.

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（收稿日期：2018-09-18）