馬嬌

[摘要] 目的 對(duì)門診糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。方法 研究對(duì)象選取2017年8月—2018年8月在該院內(nèi)分泌門診就診的80例使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者。使用調(diào)查問卷的形式對(duì)患者糖尿病類型、病史、胰島素使用時(shí)間、次數(shù)，針頭長(zhǎng)度、注射部位以及患者一般資料進(jìn)行記錄。結(jié)果 所選患者中使用長(zhǎng)度為6～8 mm針頭人數(shù)居多占總?cè)藬?shù)的80.0%;注射時(shí)選用胰島素筆的人數(shù)較多。大多數(shù)注射胰島素時(shí)未注重針頭使用次數(shù)，注射時(shí)大多選用同一部位進(jìn)行注射，導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)淤青甚至出血的情況。結(jié)論 門診糖尿病患者胰島注射技術(shù)存在許多問題，應(yīng)對(duì)門診糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，規(guī)范其注射技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島素;注射技術(shù);門診;現(xiàn)狀調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0117-02

糖尿病是臨床上常見的胰島功能異常導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，并且未找到將其治愈的治療措施，患者需要長(zhǎng)期通過飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖進(jìn)行控制[1]。隨著近年來人們不良飲食習(xí)慣形成，導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐年增加。該次研究的主要目的是對(duì)門診糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，選取2017年8月—2018年8月收治的80例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象選取在該院內(nèi)分泌門診就診的80例使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者。使用調(diào)查問卷的形式對(duì)患者糖尿病類型、病史、胰島素使用時(shí)間、針頭長(zhǎng)度、注射部位以及患者一般資料進(jìn)行記錄。選擇患者中男42例，女38例，年齡分布在44～75歲之間，平均年齡為（62.38±4.59）歲，病程時(shí)間為3～17年，平均病程為（10.25±3.55）年，注射胰島素年限為1～7年，平均注射年限為（3.59±1.31）年，I型糖尿病患者人數(shù)為12例，2型糖尿病患者為68例。所選患者均由臨床確定診斷。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的;合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）;患有精神類疾病，不能配合該次研究的;既往參加過類似研究的[2]。

1.2 ?方法

使用醫(yī)院自制的“胰島素注射針頭使用情況”調(diào)查問卷對(duì)所選患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷中需要包括患者的一般資料、針頭長(zhǎng)度，針頭是否出現(xiàn)重復(fù)使用的情況以及具體原因、對(duì)于更換下來的針頭的處理措施以及注射部位具體情況。然后將問卷發(fā)放給所選擇的患者，在患者完成問卷后進(jìn)行回收。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)患者使用注射裝置的類型、針頭長(zhǎng)度、是否調(diào)節(jié)過針頭長(zhǎng)度、更換針頭原因、重復(fù)使用針頭情況、重復(fù)使用針頭次數(shù)、重復(fù)使用針頭原因、更換下來針頭的處理措施、注射部位及注射部位淤青或出血情況出現(xiàn)等進(jìn)行調(diào)查分析[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

通過對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果分析，所選患者中使用長(zhǎng)度為6～8 mm針頭人數(shù)居多占總?cè)藬?shù)的80.0%;注射時(shí)選用胰島素筆的人數(shù)較多。大多數(shù)注射胰島素時(shí)未注重針頭使用次數(shù)，注射時(shí)大多選用同一部位進(jìn)行注射，導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)淤青甚至出血的情況。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

隨著不良飲食習(xí)慣逐漸形成，糖尿病患者人數(shù)逐年增多，而糖尿病作為一種慢性病程，無法被治愈，因此在家注射胰島素患者的人數(shù)也在增加。糖尿病患者因?yàn)橐葝u素分泌不足導(dǎo)致的唐激素升高，從而使患者糖、脂肪、蛋白出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡的情況。糖尿病作為一種慢性病程，至今尚未發(fā)現(xiàn)可以將其治愈的治療措施，僅可以通過對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物的控制將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)于使用飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥仍無法將血糖控制平穩(wěn)的患者，需要注射胰島素使其在合理范圍內(nèi)。而胰島素注射方式在治療過程中可以發(fā)揮重要作用，錯(cuò)誤的注射方式會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳，并對(duì)患者身體造成傷害[4]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視門診糖尿病患者的胰島素注射技術(shù)，做好宣傳及指導(dǎo)工作，囑患者定期更換針頭，盡量避免在同一部位進(jìn)行注射，可以在大腿及腹部進(jìn)行注射，避免注射部位出現(xiàn)淤青或者出血的現(xiàn)象，對(duì)于更換下來的針頭，蓋好外針帽置入專用容器中，避免針頭刺傷他人。并且患者私自對(duì)針頭長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)以及長(zhǎng)時(shí)間不更換針頭，并選擇同一部位進(jìn)行注射，會(huì)增加患者出現(xiàn)感染的幾率，不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增高，例如導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)以及皮下脂肪萎縮的情況，導(dǎo)致注射的胰島素有效劑量減少，不利于患者對(duì)血糖的控制[5]。該次研究發(fā)現(xiàn)，所選患者中使用長(zhǎng)度為6～8 mm針頭人數(shù)居多占總?cè)藬?shù)的80.0%;注射時(shí)選用胰島素筆的人數(shù)較多。大多數(shù)注射胰島素時(shí)未注重針頭使用次數(shù)，注射時(shí)大多選用同一部位進(jìn)行注射，導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)淤青甚至出血的情況。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)門診糖尿病患者注射胰島素時(shí)存在許多問題，醫(yī)院可以就發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，予以糾正。因此，對(duì)于門診糖尿病患者，使用長(zhǎng)度適宜的針頭，有助于確保胰島素的治療效果。根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)于兒童或者是體型瘦長(zhǎng)的患者，選擇長(zhǎng)度為5 mm的短針頭，否則使用6～8 mm的長(zhǎng)針頭。同時(shí)對(duì)于注射方式不明確患者，可以根據(jù)患者提出的問題，進(jìn)行合理解答，并告知患者注射胰島素時(shí)，不可以將注射部位的皮膚捏起來，垂直進(jìn)針，確保患者注射技術(shù)的準(zhǔn)確性[6]。由于注射部位以及胰島素種類不同，告知患者腹部注射適用于短效（速效）胰島素或者是預(yù)混胰島素進(jìn)行治療;對(duì)于中長(zhǎng)效胰島素選擇大腿前外側(cè)或者是臀部進(jìn)行注射;不同種類胰島素選擇不同部位進(jìn)行注射，有助于更好的發(fā)揮藥效，降低患者出現(xiàn)低血糖的幾率，尤其是有效的防止患者夜間低血糖的發(fā)生。告知患者胰島素的儲(chǔ)存方法以及外出攜帶的相關(guān)注意事項(xiàng)[7-8]。同時(shí)告知患者對(duì)于胰島素針頭重復(fù)使用，針頭容易出現(xiàn)彎曲變形、倒鉤等情況，增加患者注射時(shí)的疼痛感，并造成患者局部皮膚出現(xiàn)損傷，增加注射部位出現(xiàn)感染的發(fā)生率，引發(fā)出血、瘀斑形成以及皮下硬結(jié)的情況，影響胰島素治療效果。該次研究發(fā)現(xiàn)，針頭重復(fù)使用情況過多，與患者的對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)性不足密切相關(guān)，因此應(yīng)詳細(xì)告知患者重復(fù)使用針頭的不利影響，杜絕這一現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)。

綜上所述，門診糖尿病患者注射胰島素時(shí)仍存在許多問題，醫(yī)院可以根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，規(guī)范其注射技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?藍(lán)穎茹，余桂芳，顧曉燕，等.門診護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者居家廢棄胰島素針頭處置的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（19）：51-53.

[2] ?黃少俊，丁長(zhǎng)花，霍翠蘭，等.64例門診糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016（B12）：318-320.

[3] ?楊菁華，夏偉珍.糖尿病患者胰島素注射中存在問題的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（23）：23-26.

[4] ?劉雅靜，陳慧芳，馬沛.院外糖尿病患者的胰島素注射管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（24）：114-115.

[5] ?陳燁，陳莉.胰島素注射患者門診期間的健康教育[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：197-198.

[6] ?賈海英，李冬梅.社區(qū)門診新診斷嚴(yán)重高血糖2型糖尿病患者起始基礎(chǔ)胰島素與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（1）：41-44.

[7] ?劉思嘉.2型糖尿病初期患者門診自我注射預(yù)混胰島素療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（1）：113-115.

[8] ?楊駿，唐莉.門診多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療難治性糖尿病的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：28-30.

（收稿日期：2018-09-29）