朱穎亮 王蕓

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療老年糖尿病患者的臨床療效。 方法 選擇2016年4月—2018年4月期間該院接收的老年糖尿病患者62例進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分組，各31例，對(duì)照組采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖，觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療，觀察兩組治療效果、血糖恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療前兩組血糖及糖化血紅蛋白水平偏高，且比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%顯著低于對(duì)照組22.58%（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療方案可有效控制血糖盡快恢復(fù)，獲得良好的治療效果，且可控制不良反應(yīng)的發(fā)生，藥物安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;西格列汀;糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0071-02

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、生活方式的改變，以及全球人口老年化程度的加重，2型糖尿病的發(fā)病率逐年增高。糖尿病及其并發(fā)癥，給社會(huì)、家庭和患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，是目前全球亟需解決重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。高患病率，低知曉率、治療率和控制率等特點(diǎn)使老年2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率增加，降低了生活質(zhì)量。糖尿病病理特點(diǎn)表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對(duì)分泌不足，保護(hù)胰島B細(xì)胞、減輕胰島素抵抗，必要時(shí)輔用非胰島素促泌劑和腸促胰素類(lèi)藥物，可以延緩糖尿病發(fā)生。單純使用胰島素雖然可起到控制血糖的作用，但可能伴隨體重質(zhì)量增加、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此需加強(qiáng)其他治療方案的研究[1]。而在口服用藥的基礎(chǔ)上增加胰島素治療，能夠有效避免單純胰島素治療問(wèn)題，如西格列汀作為二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，將其與甘精胰島素聯(lián)合使用，利于合理控制血糖水平，提高治療效果。為此，該次研究對(duì)2016年4月—2018年4月甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療31例老年糖尿病患者收治的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接收的老年糖尿病患者62例進(jìn)行研究分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，各31例，均經(jīng)臨床檢測(cè)確診為2型糖尿病，且體重指數(shù)<35.0 kg/m2。對(duì)照組男患者21例，女患者10例，年齡在80～92歲之間，平均年齡為（85.95±4.24）歲，病程14～28年，平均病程（20.25±3.14）年;觀察組男患者22例，女患者9例，年齡在80～95歲之間，平均年齡為（85.91±4.03）歲，病程14～28年，平均病程（20.15±3.02）年;排除藥物禁忌患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、精神病患者及認(rèn)知功能障礙患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組采用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052）治療，于晚上20點(diǎn)皮下注射治療，初始劑量每天0.2 IU/kg;給予阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202）治療，初始劑量3次/d，50 mg/次，依據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加劑量，增加至3次/d，100 mg/次。需注意，若患者伴隨不適，可控制或減少劑量。

1.2.2 ?觀察組 ?給予甘精胰島素治療，于晚上20點(diǎn)皮下注射治療，初始劑量每天0.2 IU/kg;增加西格列?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20140095）治療，1次/d，100 mg/次。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果：顯效為體征和癥狀完全消失，糖化血紅蛋白水平降低超過(guò)2.0%，有效為體征和癥狀改善，糖化血紅蛋白水平降低1.0%～2.0%，無(wú)效為體征和癥狀無(wú)明顯變化，糖化血紅蛋白水平降低不足1.0%。測(cè)定治療前和治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平;觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含低血糖、體質(zhì)量增加及代謝紊亂等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS ?17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血糖水平改善情況

治療前兩組血糖及糖化血紅蛋白水平偏高，且比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%顯著低于對(duì)照組22.58%，安全性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

老年糖尿病作為老年群體常見(jiàn)的代謝性疾病，若不有效控制則對(duì)其身心健康產(chǎn)生巨大的影響。該疾病屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期治療，常規(guī)給予飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)及降糖藥物控制治療，但老年患者身體機(jī)能下降，體內(nèi)胰島素細(xì)胞處于凋亡狀態(tài)，因此難以獲得良好的療效，而且血糖容易反復(fù)升高，若不及時(shí)控制則可能引發(fā)心腦血管疾病，威脅患者的生命安全[3]。目前臨床治療老年糖尿病以胰島素控制為主，雖然可起到穩(wěn)定血糖的作用，但并發(fā)癥較多，容易引發(fā)低血糖，因此需加強(qiáng)對(duì)其他治療方案的研究[4]。甘精胰島素作為胰島素的類(lèi)似物，使用后可起到模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌作用，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h，且可維持患者的基礎(chǔ)血糖，預(yù)防和減少低血糖情況的發(fā)生，保證治療安全性，而且該藥物具有等電位高。穩(wěn)定血糖作用，確保在皮下組織中性的環(huán)境內(nèi)沉淀[5]。西格列汀屬于2型糖尿病的DPP-4抑制劑，使用后可起到控制血糖的作用，也屬于治療糖尿病的常見(jiàn)藥物，其能夠有效抑制β細(xì)胞凋亡，增加β細(xì)胞數(shù)量，尤其應(yīng)用在磺胺類(lèi)藥物失效患者群體中，也具有明顯的控制血糖作用。而將甘精胰島素與西格列汀聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，確保進(jìn)一步減少和穩(wěn)定血糖水平。該次研究結(jié)果顯示治療前兩組血糖及糖化血紅蛋白水平偏高，且比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療可有效改善患者癥狀及體征，并可進(jìn)一步控制血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平，獲得額良好的治療效果。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%顯著低于對(duì)照組22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明表明采用甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療安全性較高，不會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)。此外該治療方案具有半衰期長(zhǎng)、起效快等優(yōu)勢(shì)，用藥簡(jiǎn)單，易于被患者接受，提高治療依從性。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者采用表明采用甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療方案對(duì)改善癥狀及體征有明顯的作用，對(duì)穩(wěn)定血糖水平效果較好，且藥物安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉春軍，嚴(yán)悅，楊德慶.磷酸西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床療效分析[J].臨床藥物治療雜志，2016， 14（1）：51-53.

[2] ?龔健，胡欣，張峰.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013（2）：175， 185.

[3] ?趙立杰，趙文慧，張瑋， 等.甘精胰島素與西格列汀聯(lián)用治療老年2型糖尿病的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016， 10（8）：135-136.

[4] ?李?lèi)?ài)琴.甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（12）：103-104.

[5] ?劉娜.磷酸西格列汀聯(lián)合甘精胰島素對(duì)老年2型糖尿病患者的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（8）：68-69.

（收稿日期：2018-09-28）