池睿 陸通安 李亮

[摘要] 目的 對大劑量生脈合黃芪注射液進行糖尿病急癥治療的療效進行觀察分析。方法 選取該院2016年1月—2018年1月收治的47例糖尿病急癥患者，中醫(yī)辯證確認為氣陰兩虛型，對其病例資料及臨床救治方法、療效結(jié)果等進行回顧分析。 結(jié)果 47例糖尿病急癥患者在給予胰島素靜脈滴注治療基礎上，采用大劑量生脈合黃芪注射液靜脈滴注治療后，患者血糖水平降至6.2～7.8 mmol/L之間，平均為（7.4±0.2）mmol/L，且患者尿糖與酮體檢查顯示為陰性。此外，47例患者中，32例患者血脂水平正常，20例心肌損害與8例心律失?；颊呔謴驼?，療效較為顯著。 結(jié)論 大劑量生脈合黃芪注射液進行糖尿病急癥治療療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 大劑量;生脈;黃芪注射液;糖尿病急癥;療效

[中圖分類號] R578 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0059-02

臨床中，糖尿病作為一種較為常見的慢性疾病，是以血糖增高、脂肪代謝紊亂為主要特征的慢性代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于胰島素分泌不足與胰腺分泌胰高血糖素活性升高所引起的，臨床表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、脂肪與水電解質(zhì)紊亂等，嚴重情況下可能出現(xiàn)酸堿不平衡，表現(xiàn)為血糖水平異常升高[1]。有研究顯示，我國糖尿病患者中，以2型糖尿病患者數(shù)量較多，并且隨著人們生活方式的改變以及生活水平提高等，導致糖尿病臨床發(fā)病率不斷增高，對其健康威脅日益嚴重，其中，45歲以上中老年人患糖尿病的比率明顯較高[2]。需要注意的是，糖尿病患者長期血糖異常升高會引起患者心腦血管與腎臟、眼、神經(jīng)等多系統(tǒng)病變發(fā)生，嚴重情況下會出現(xiàn)酮癥酸中毒以及高滲性昏迷等危急癥狀，對患者生命安全存在較大威脅。該文以該院2016年1月—2018年1月收治的47例糖尿病急癥患者為例，對其臨床治療方法及效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的47例糖尿病急癥患者作為研究對象，所選取患者均符合糖尿病疾病臨床診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確認。其中，男性患者29例，男性患者18例，患者年齡在31～72歲之間，平均為（62.7±3.1）歲，包含Ⅰ型糖尿病患者14例、2型糖尿病患者33例，患者病程在3～20年之間不等，平均為（8.7±3.4）年。臨床對患者病癥檢查顯示，合并酮癥酸中毒18例，高滲性非酮癥或低血糖昏迷患者19例，因感染引起的急癥發(fā)生患者21例、因胰島素治療不規(guī)范或發(fā)生間斷引起的急癥發(fā)生患者7例、因其他原因引起患者9例。對患者病癥程度判斷顯示，中度患者19例、重度患者28例。此外，根據(jù)中醫(yī)消渴癥辯證分型有關標準，對47例患者進行辨證分型判斷均為氣陰兩虛型，臨床表現(xiàn)為煩渴、乏力、厭食、惡心、尿頻、尿急、舌質(zhì)紅、少津、舌苔薄白、脈細等，存在燥熱熾盛、內(nèi)陷心包證等。

1.2 ?疾病診斷標準

所選取患者均符合糖尿病疾病診斷標準[3]。此外，對糖尿病合并酮癥酸中毒診斷：采用血糖儀對患者進行血糖、血、尿酮體以及二氧化碳結(jié)合力等血氣分析，患者尿糖及尿酮檢查結(jié)果為陽性，血氣分析顯示為代謝性酸中毒，其中CO2CP<20 mmol/L。高滲性非酮癥昏迷糖尿病患者：排除糖尿病酮癥酸中毒后，患者血糖明顯升高至33.3 mmol/L以上，血漿滲透壓在330 mosm/L以上，無明顯酸中毒癥狀，但pH值在7.3及以上，尿酮為陰性或弱陽性，尿糖為強陽性。低血糖昏迷患者：血糖降低速相對緩慢，臨床存在失語、意識混亂以及行為異常、顫動、心悸、無力等癥狀反應，快速血糖檢測顯示低于2.8 nnol/L，尿糖與尿酮為陰性，且患者血糖升高后癥狀明顯緩解[4]。

1.3 ?方法

臨床給予所有患者糖尿病急癥常規(guī)救治干預，按照起始劑量為每日4～8 U的標準對患者進行正規(guī)的胰島素靜脈滴注治療，然后根據(jù)患者血糖及尿糖檢測變化進行用量調(diào)整，具體用量根據(jù)餐前尿糖變化進行，比如，患者尿糖檢測為陰性時，則可以維持劑量不變或者是按照減少4 U的用量標準進行治療;患者尿糖檢測為陽性時則需要在原有劑量基礎上增加4 U進行劑量，同時確保最大劑量不超過20 U對患者進行治療，以確保其血糖控制效果。具體方法為：將相應劑量的胰島素加入0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注治療，同時給予患者150 mL生脈注射液與60 mL黃芪注射液加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，治療方式為1次/d、連續(xù)治療7 d。觀察分析患者的治療效果。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

47例患者經(jīng)治療后，血糖水平明顯下降，基本控制在6.2～7.8mmol/L之間，平均為（7.4±0.2）mmol/L，患者生命體征平穩(wěn)，尿糖與酮體檢查顯示為陰性，其中，45例患者治療后好轉(zhuǎn)出院，2例患者死亡，患者病癥治療總有效率為95.7%。此外，47例患者中，32例患者血脂水平正常，20例心肌損害與8例心律失?；颊呔謴驼?，療效較為顯著。

3 ?討論

臨床中，糖尿病急癥患者主要以酮癥酸中毒、高滲性非酮癥酸中毒昏迷、低血糖昏迷等為主，其中，糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生與患者胰島素治療中斷或者是不規(guī)范、創(chuàng)傷、精神刺激、感染、心腦血管疾病急發(fā)等因素有關，隨著患者病癥情況的發(fā)展變化最終可能會因循環(huán)衰竭以及感染、低鉀等引起死亡，對患者的危害影響十分嚴重。此外，高滲性非酮癥酸中毒患者，其病癥急性發(fā)作的原因與糖尿病酮癥酸中毒癥狀原因基本相同，一般是因呼吸道感染或者是泌尿系統(tǒng)感染、糖皮質(zhì)激素使用不當、腎功能不全等導致，其臨床病死率較糖尿病酮癥酸中毒更高，有研究顯示約為40%～60%之間，對患者危害影響更加嚴重[5]。最后，低血糖昏迷患者低血糖癥狀的發(fā)生，除與胰島素使用不合理有關外，與患者自身的飲食習慣以及對氯磺丙脲、格列本脲等藥物的使用不當，或者是運動量過大、藥物相互作用、肝腎或者是垂體前葉功能減退等造成抗胰島素缺乏或甲狀腺功能降低等，都可能引起低血糖發(fā)生，從而出現(xiàn)低血糖昏迷等。

針對上述糖尿病急癥情況，常規(guī)西醫(yī)治療是通過多條靜脈通道的迅速建立，對患者實施及時補液擴容以及血糖控制治療，同時給予患者正規(guī)胰島素和補鉀治療，對患者水電解質(zhì)紊亂情況進行糾正，嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率以及呼吸、神志意識、血糖、尿量、尿糖、血氣分析等生命體征與有關疾病指標變化，期間根據(jù)患者情況每隔10 min～2 h對患者進行血壓、脈搏、呼吸等檢測分析1次，每隔2 h對患者進行尿糖與尿酮體檢查1次，每隔2～4 h對患者進行血糖、腎功、電解質(zhì)檢查1次，以確?；颊卟“Y治療和控制效果。在上述救護治療基礎上，對昏迷患者還需要開展吸痰護理，確保其呼吸道通暢;給予患者及時的翻身拍背以及并發(fā)癥預防護理等，以促進患者治療恢復，確?；颊呱踩?。

中醫(yī)學將糖尿病歸為“消渴病”范疇，患者臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、消瘦、尿頻、尿急等，認為患者疾病的發(fā)生與飲食不節(jié)、勞欲過度、情志失調(diào)等有關，病理機制以陰虛燥熱為主，同時存在陰陽俱虛、氣陰兩傷等情況[6]，因此，臨床對患者病癥治療時，對上消、中消以及下消情況患者均以滋陰養(yǎng)陰治療為主，以從根本上促進患者病癥治療改善，控制其血糖變化及各種并發(fā)癥影響等。上文中，對該院收治的47例氣陰兩虛型糖尿病急癥患者，臨床治療中，在常規(guī)糖尿病急癥救護治療與正規(guī)胰島素治療基礎上，給予患者大劑量生脈合黃芪注射液治療，結(jié)果顯示，47例患者經(jīng)治療后，血糖水平明顯下降，基本控制在6.2～7.8 mmol/L之間，平均為（7.4±0.2）mmol/L，患者生命體征平穩(wěn)，尿糖與酮體檢查顯示為陰性，其中，45例患者治療后好轉(zhuǎn)出院，2例患者死亡，患者病癥治療總有效率為95.7%。同時，患者血脂異常及心肌損害、心律失常等癥狀均得到改善并恢復正常，療效十分顯著。由此可見，大劑量生脈合黃芪注射液進行氣陰兩虛型糖尿病急癥患者治療效果顯著。這是由于生脈注射液中包含了人參、五味子以及麥冬等多種中藥成分，其中，人參具有大補元氣功效，麥冬具有養(yǎng)陰生津作用，再加上五味子的收斂固脫功效，通過多種藥物聯(lián)合作用能夠起到較好的益氣補陰、固脈、養(yǎng)陰生津、斂陰止汗，促進患者氣血恢復，從而達到病癥治療改善的目的，是糖尿病患者益氣復脈的基礎藥方。此外，由于糖尿病患者多合并有腎功能損害、昏迷等癥狀，通過生脈注射液的益氣復脈治療，能夠有效補益患者心氣不足、心體受損等引起的血壓及微循環(huán)、心肌代謝等疾病，起到相應的抗心律失常與神經(jīng)調(diào)節(jié)等作用，達到較好的治療效果。

綜上所述，大劑量生脈合黃芪注射液進行糖尿病急癥治療療效顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?桂書彥，袁剛，余毅愷，等.糖尿病急癥并發(fā)橫紋肌溶解綜合征的實驗研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（2）：132-135.

[2] ?劉曉娟.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒急癥的臨床效果及安全性[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（3）：97-99.

[3] ?韓余健.糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病診治中的價值探討[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：60-61.

[4] ?鐘少州，劉玉梅，李承寧.氣管穿刺導入氣管套管術用于急診糖尿病患者救治效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：76-77.

[5] ?胡棟梁.胰島素泵在糖尿病急癥中的應用效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2015，28（12）：73.

[6] ?李小平.急癥糖尿病患者病情穩(wěn)定后的健康指導[J].糖尿病新世界，2015（16）：70-72.

（收稿日期：2018-09-24）