楊漢英

[摘要] 目的 探討導(dǎo)致糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）相關(guān)因素及預(yù)防措施。 方法 選擇2015年1月—2018年9月收治的50例2型糖尿病合并DPN患者作為觀察組，選擇同期非DPN的50例糖尿病患者作為對(duì)照組，比較兩組年齡、糖尿病病程、性別、糖化血紅蛋白、高血壓病史、餐后血糖、體重指數(shù)、吸煙史、文化水平、血脂水平差異。 結(jié)果 觀察組患者年齡≥70歲68.00%、病程≥10年72.00%、男性58.00%、高血壓病史46.00%、小學(xué)以下文化程度32.00%、吸煙38.00%、糖化血紅蛋白（8.02±0.89）%、餐后血糖（10.35±1.55）mmol/L、TG（6.42±1.34）mmol/L、TC（2.90±1.09）mmol/L、LDL-C（4.91±1.24）mmol/L高于對(duì)照組的46.00%、44.00%、48.00%、24.00%、12.00%、16.00%、（6.98±0.77）%、（8.76±1.22）mmol/L、（4.68±1.09）mmol/L、（1.89±0.88）mmol/L、（3.15±0.97）mmol/L（P<0.05），觀察組HDL-C（0.98±0.19）mmol/L低于對(duì)照組的（1.22±0.24）mmol/L（P<0.05），為引起DPN危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 DPN是一種多因素疾病，應(yīng)積極采取有關(guān)措施對(duì)DPN危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;周圍神經(jīng)病變;影響因素;預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R742 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the related factors and preventive measures leading to diabetes and diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 50 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with DPN who were admitted from January 2015 to September 2018 were enrolled as the observation group. 50 patients with non-DPN were selected as the control group. The age， duration of diabetes， gender， and glycosylated hemoglobin， history of hypertension， postprandial blood glucose， body mass index， smoking history， cultural level， and blood lipid levels were compared. Results Patients in the observation group were aged ≥70 years accounting for 68.00%， disease ≥10 years， 72.00%， males， 58.00%， hypertension， 46.00%， primary school education， 32.00%， smoking， 38.00%， glycosylated hemoglobin （8.02±0.89）%， postprandial blood glucose （10.35±1.55）mmol/L， TG （6.42±1.34）mmol/L， TC （2.90±1.09）mmol/L， LDL-C （4.91±1.24）mmol/L were higher than 46.00%， 44.00%， 48.00%， 24.00%， 12.00%， 16.00%， （6.98±0.77）%， （8.76±1.22） mmol/L， （4.68±1.09） mmol/L， （1.89±0.88）mmol/L， （3.15±0.97）mmol/L of the control group （P<0.05）. The HDL-C （0.98±0.19） mmol/L in the observation group was lower than that in the control group （1.22±0.24） mmol/L （P<0.05）， which was a risk factor for DPN. Conclusion DPN is a multifactorial disease and should be actively controlled to control DPN risk factors.

[Key words] Diabetes; Peripheral neuropathy; Influencing factors; Preventive measures

糖尿病的發(fā)病主要是由于患者胰島素分泌不足，使得代謝功能出現(xiàn)紊亂從而引起的高血糖慢性疾病，當(dāng)患者各器官組織長(zhǎng)時(shí)間處于高糖狀態(tài)下會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的健康，而糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)展過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[2]，因其病因復(fù)雜，目前尚無(wú)特效的治療藥物而日益被臨床所重視[3]。該研究以該院2015年1月—2018年9月收治的100例2型糖尿病患者為對(duì)象，分析DPN的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為達(dá)到控制DPN發(fā)生及進(jìn)展的目的提供參考，以期促使糖尿病患者健康的有效恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的50例2型糖尿病合并DPN患者作為觀察組，男29例（58.00%），女21例（42.00%）;年齡39～87歲，平均（61.22±11.11）歲;按照1∶1比例選擇該院非DPN的50例糖尿病患者作為對(duì)照組，24例（48.00%），女26例（52.00%）;年齡41～83歲，平均（55.52±12.22）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

比較觀察組與對(duì)照組患者年齡、糖尿病病程、性別、糖化血紅蛋白、高血壓病史、餐后血糖、體重指數(shù)、吸煙史、文化水平、血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（lDL-C）]水平差異。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組患者年齡≥70歲68.00%、病程≥10年72.00%、男性58.00%、高血壓病史46.00%、小學(xué)以下文化程度32.00%、吸煙38.00%、糖化血紅蛋白（8.02±0.89）%、餐后血糖（10.35±1.55）mmol/L、TG（6.42±1.34）mmol/L、TC（2.90±1.09）mmol/L、LDL-C（4.91±1.24）mmol/L高于對(duì)照組的46.00%、44.00%、48.00%、24.00%、12.00%、16.00%、（6.98±0.77）%、（8.76±1.22）mmol/L、（4.68±1.09）mmol/L、（1.89±0.88）mmol/L、（3.15±0.97）mmol/L（P<0.05），觀察組HDL-C（0.98±0.19）mmol/L低于對(duì)照組的（1.22±0.24）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），為引起DPN危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1、2。

3 ?討論

DPN是糖尿病最常見(jiàn)、最復(fù)雜的慢性并發(fā)癥之一，報(bào)道DPN發(fā)生率為60%～90%[4]，分析可能與不同的地區(qū)、不同的樣本量及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)[5]，DPN的發(fā)生機(jī)制，與神經(jīng)血液供應(yīng)異常、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、代謝障礙、免疫機(jī)制異常等因素有關(guān)，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是各種因素共同作用的結(jié)果[6]。

該研究結(jié)果顯示，DPN患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括：①糖尿病合并高血壓，一定程度上可引起小動(dòng)脈中層透明樣變性，同時(shí)小血管內(nèi)皮遭受損傷，小動(dòng)脈進(jìn)一步加速硬化，并在糖尿病的影響下，微血管可發(fā)生疊加式損傷[7]，觀察組具有高血壓病史46.00%高于對(duì)照組的24.00%（P<0.05）。②高齡糖尿病患者DPN的患病率較高，有調(diào)查顯示年齡≥70歲的患者DPN的發(fā)生率高達(dá)62.6%，雖然目前年齡與DPN相關(guān)的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但就現(xiàn)有的研究表明2型糖尿病和老齡化都可以引起包括IL-6、糖尿病NF-α、CRP等炎癥因子水平增加，這可能是隨年齡的增長(zhǎng)DPN患病率增加的一個(gè)簡(jiǎn)單的機(jī)制[8]。觀察組患者年齡≥70歲68.00%高于對(duì)照組的46.00%（P<0.05）。③隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，DPN的發(fā)生率也會(huì)進(jìn)一步提升，病程長(zhǎng)達(dá)15年以上的患者并發(fā)DPN的幾率高至62.9%[9]，觀察組患者病程≥10年72.00%高于對(duì)照組的44.00%（P<0.05）。④大量研究[10]還有證實(shí)DPN病情的嚴(yán)重程度與糖化血紅蛋白水平呈顯著相關(guān)。在高血糖狀態(tài)下，醛糖還原酶糖基化，其活性逐漸增強(qiáng)，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)肌醇減少，果糖和山梨醇水平升高，導(dǎo)致水鈉漪留及三磷酸腺苷酶活性降低，并引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，病情的發(fā)展可進(jìn)一步促使血管結(jié)構(gòu)蛋白、膠原蛋白形成非酶性糖基化，隨之影響毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞不斷增生，對(duì)微循環(huán)可造成一定影響，前瞻性研究報(bào)道中將血糖控制列為延緩、預(yù)防DPN發(fā)生以及進(jìn)展的重要舉措[11]。觀察組糖化血紅蛋白（8.02±0.89）%高于對(duì)照組的（6.98±0.77）%（P<0.05）。⑤性別與DPN的關(guān)系目前尚未有肯定的結(jié)論，普遍認(rèn)為男性較女性可能更容易發(fā)生DPN，但是因?yàn)橹委煼椒āl(fā)生時(shí)間等因素的影響，此結(jié)論目前尚存爭(zhēng)議[12]。⑥低學(xué)歷，養(yǎng)生保健知識(shí)匱乏，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生容易忽視，觀察組小學(xué)以下文化程度32.00%高于對(duì)照組的12.00%（P<0.05）。⑦吸煙所致微血管痙攣，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。觀察組吸煙38.00%高于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）。⑧血脂與DPN有研究表明糖尿病神經(jīng)病變的保護(hù)因素中有HDL-C， HDL-C能通過(guò)影響代謝調(diào)控進(jìn)而造成對(duì)血糖穩(wěn)態(tài)的破壞，表明TC、TG、LDL-C的升高與DPN的發(fā)生關(guān)系密切，這些均是糖尿病神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。觀察組TG（6.42±1.34）、TC（2.90±1.09）、LDL-C（4.91±1.24）mmol/L高于對(duì)照組的（4.68±1.09）、（1.89±0.88）、（3.15±0.97）mmol/L（P<0.05）。

綜上所述，DPN是一種多因素疾病，應(yīng)全面掌握DPN發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并積極采取有關(guān)措施對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?丁麗萍，卓林，徐春，等.2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（25）：28-30.

[2] ?李廷尉. 2 型糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科，2015，10（3）：339-340.

[3] ?田麗， 楊柳， 裴繼艷， 等. 2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015（1）：58-61.

[4] ?張雷， 楊世展， 李承寬. 2 型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（9）：792-794.

[5] ?李長(zhǎng)嶺，張東銘，王崇賢，等。2型糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)因素分析[J].分子診斷與治療雜志，2018，10（4）：274-277.

[6] ?楊秀穎，張莉，陳熙，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2016，32（5）：598-602.

[7] ?聶發(fā)傳.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（1）：122，125.

[8] ?姜艷靜。糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)因素的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2545-2546.

[9] ?李蓮花.2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）：1645-1648.

[10] ?徐青，代丹嬌，張春玲，等.2 型糖尿病患者慢性并發(fā)癥進(jìn)展特征及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（1）：122-124.

[11] ?左懿.糖尿病周圍神經(jīng)損害特征分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014， 34（12）：20-21.

[12] ?曾靜波，莊曉明，穆珺.血尿酸與2 型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2014， 11（8）：569-572.

（收稿日期：2018-10-21）