王海艷

摘要：在公立醫(yī)院不斷發(fā)展改革過程中，已經(jīng)將責(zé)任成本管理納入管理體系之中，合理進(jìn)行責(zé)任成本管理既有助于解決當(dāng)前公立醫(yī)院在成本管理過程中存在的責(zé)任不明問題，同時(shí)也能夠起到激勵(lì)公立醫(yī)院中各科室進(jìn)行成本控制的作用。為了促使公立醫(yī)院擁有更強(qiáng)的競爭能力，本文就在分析公立醫(yī)院責(zé)任成本管理思路的基礎(chǔ)上，研究了與其責(zé)任成本管理有關(guān)的多方面問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；責(zé)任成本；管理問題

隨著新醫(yī)改的深入，當(dāng)前各醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長期可持續(xù)健康發(fā)展，就需要在順應(yīng)時(shí)代變化的基礎(chǔ)上，不斷提升自身醫(yī)療水平、管理服務(wù)水平，同時(shí)還應(yīng)降低運(yùn)營成本支出，切實(shí)保證醫(yī)院擁有較強(qiáng)的核心競爭能力。此時(shí)，明確公立醫(yī)院責(zé)任成本管理思路、解決公立醫(yī)院責(zé)任成本管理問題具有重要意義。

1公立醫(yī)院責(zé)任成本管理思路

在新醫(yī)改背景下，提出各醫(yī)院需要為人民群眾提供安全性高、方便、有效以及低廉的衛(wèi)生服務(wù)，此時(shí)就要求公立醫(yī)院需要不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)水平，但同時(shí)也需要控制醫(yī)療服務(wù)整體成本。在降低公立醫(yī)院成本方面，其需要做好責(zé)任成本核算與控制工作，為了使公立醫(yī)院能夠獲得足夠的資金支持，通過減輕自身運(yùn)營成本來降低人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院就需要遵從以下責(zé)任成本管理思路，在明確管理控制方向的基礎(chǔ)上，提高責(zé)任成本管理與控制效果。

從醫(yī)院運(yùn)營成本角度來看，公立醫(yī)院應(yīng)積極學(xué)習(xí)責(zé)任成本管理理論知識(shí)，在以醫(yī)院全成本核算與控制為管理核心的基礎(chǔ)上，明確公立醫(yī)院內(nèi)部需要進(jìn)行重點(diǎn)管理與控制的內(nèi)容，進(jìn)而在確定管理方向后確定醫(yī)院中各類成本的責(zé)任主體，此時(shí)責(zé)任主體在落實(shí)成本管理實(shí)施方法、相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)該更加明確責(zé)任主體責(zé)任、權(quán)力以及利益之間的關(guān)系，使得醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任主體能夠制定出更加完善的責(zé)任成本管理體系，在進(jìn)行有效的成本管理、成本控制、成本預(yù)測、成本考核等眾多環(huán)節(jié)后，保證公立醫(yī)院責(zé)任成本管理效果更為理想。

2公立醫(yī)院責(zé)任成本管理相關(guān)問題的研究

2.1正確劃分公立醫(yī)院責(zé)任成本與科室成本

基于對(duì)眾多公立醫(yī)院當(dāng)前責(zé)任成本管理情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)很多公立醫(yī)院都混淆了責(zé)任成本與科室成本的概念，其認(rèn)為只要控制醫(yī)院內(nèi)部各科室成本則能夠達(dá)到節(jié)約成本、控制支出的目標(biāo)，但實(shí)際效果與預(yù)期效果存在著較大的差異?；诖?，要想提升公立醫(yī)院責(zé)任成本管理質(zhì)量，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員以及各層級(jí)管理人員就需要正確劃分公立醫(yī)院責(zé)任成本與科室成本。筆者在閱讀已有研究的基礎(chǔ)上，將公立醫(yī)院責(zé)任成本定義為：一段時(shí)間內(nèi)，公立醫(yī)院想要達(dá)到某個(gè)成本管理目標(biāo)，在明確責(zé)任主體的基礎(chǔ)上，歸集發(fā)生的可控成本。責(zé)任成本具有以下幾方面特點(diǎn)：一是可控性，通過責(zé)任主體可以控制責(zé)任成本；二是可計(jì)量性，其能夠在科學(xué)、合理計(jì)算的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)量與分配；三是可預(yù)測性，責(zé)任中心能夠在了解醫(yī)院運(yùn)營情況的基礎(chǔ)上，明確醫(yī)院可能發(fā)生的責(zé)任成本數(shù)量以及類型；四是可考核性，其主要是指責(zé)任中心能夠基于對(duì)成本消耗以及管理過程的分析，確定責(zé)任成本管理效果。由此可見，責(zé)任成本的管理更重視責(zé)任主體經(jīng)濟(jì)責(zé)任。而在進(jìn)行科室成本管理過程中，則更加重視管理全面性問題，其強(qiáng)調(diào)在科室中發(fā)生的每一個(gè)成本，但是上述成本并不一定具有可控性特點(diǎn)。可見科室的責(zé)任成本與科室成本并不是同等的概念，但是進(jìn)行科室的責(zé)任成本管理有助于在明確科室責(zé)任的基礎(chǔ)上，提高成本控制效果。

2.2做好公立醫(yī)院責(zé)任成本中心劃分工作

要想更有效的實(shí)行公立醫(yī)院責(zé)任成本管理工作，提高公立醫(yī)院成本管理有效性，公立醫(yī)院管理人員就需要做好責(zé)任成本中心劃分工作，其主要是指醫(yī)院中每一個(gè)可控成本應(yīng)屬于哪一具體的責(zé)任成本中心中，只有責(zé)任成本中心能夠承擔(dān)起具體的管理責(zé)任，其才能夠更有效完成管理任務(wù)。筆者建議公立醫(yī)院進(jìn)行責(zé)任成本中心劃分時(shí)應(yīng)遵循以下三個(gè)原則：一是可控性原則，由于責(zé)任中心在醫(yī)院運(yùn)行過程中也會(huì)消耗一定的成本，而其需要具備進(jìn)行自身管理與控制的能力，通過控制自身職責(zé)產(chǎn)生的成本費(fèi)用，使得醫(yī)院醫(yī)療成本得到降低；二是可核算性原則，在劃分責(zé)任中心時(shí)，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)加大對(duì)責(zé)任中心的分析力度，保證責(zé)任中心成本費(fèi)用能夠分?jǐn)偦蛑苯佑?jì)入責(zé)任成本中；三是成本效益原則，責(zé)任中心需要保證自身劃分的細(xì)致性，在明確考核可行性與核算可行性的基礎(chǔ)上，使得醫(yī)院能夠獲取更高的成本效益。由于醫(yī)院責(zé)任中心承擔(dān)著責(zé)任成本管理的重要任務(wù)，因而就需要以細(xì)致、負(fù)責(zé)的態(tài)度劃分責(zé)任中心，保證責(zé)任中心能夠權(quán)責(zé)分明。

2.3合理開展責(zé)任成本確定與核算工作

責(zé)任成本確定與核算是公立醫(yī)院進(jìn)行責(zé)任成本管理的重要內(nèi)容，為此，下面筆者就分別從責(zé)任成本確定與責(zé)任成本核算兩個(gè)方面對(duì)其盡心研究。

（1）責(zé)任成本的確定。要想做好責(zé)任中心成本控制工作，首先就需要?dú)w集醫(yī)院責(zé)任成本，并對(duì)其進(jìn)行有效核算與科學(xué)考核。通常情況下，對(duì)于責(zé)任中心而言，醫(yī)院責(zé)任成本主要有主管責(zé)任成本與自身責(zé)任成本兩部分。其中，主管責(zé)任成本主要是指醫(yī)院職能科室能夠直接或間接的對(duì)該主管工作進(jìn)行影響，進(jìn)而可以對(duì)其成本進(jìn)行控制。以醫(yī)院中科研教育費(fèi)用為例，由于醫(yī)院科教科負(fù)責(zé)審批科研教育費(fèi)用，因此該項(xiàng)責(zé)任成本應(yīng)歸屬于科教科責(zé)任成本內(nèi)容。自身責(zé)任成本則是指醫(yī)院各科室能夠在直接影響或直接控制的基礎(chǔ)上，將相關(guān)成本分?jǐn)偟奖究剖覂?nèi)部，屬于該科室的直接成本。

（2）責(zé)任成本的核算。在具體核算過程中醫(yī)院需要考慮到自身運(yùn)營特點(diǎn)，通過采取恰當(dāng)?shù)摹半p軌制”，建立起適合的責(zé)任成本核算體系，保證全成本核算科學(xué)性與完整性。針對(duì)在核算過程中需要分?jǐn)偟呢?zé)任成本，公立醫(yī)院則需要確定其分?jǐn)偙壤ＷC核算工作更加精細(xì)。

2.4強(qiáng)化公立醫(yī)院責(zé)任成本考評(píng)及成效運(yùn)用

在公立醫(yī)院中，其可以通過與全面預(yù)算相結(jié)合的方式來實(shí)施下達(dá)責(zé)任成本，但是要想做好責(zé)任成本控制與管理情況的質(zhì)量分析，還需要強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院責(zé)任成本的考評(píng)以及成效運(yùn)用的分析。

進(jìn)行公立醫(yī)院責(zé)任成本考評(píng)時(shí)，管理人員首先應(yīng)將全面預(yù)算管理指標(biāo)與責(zé)任成本管理指標(biāo)結(jié)合起來，重點(diǎn)分析醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)實(shí)施效果，保證醫(yī)院預(yù)算能夠得到順利實(shí)施。其次，公立醫(yī)院工作人員應(yīng)將責(zé)任大小納入醫(yī)院考核指標(biāo)之中，并根據(jù)責(zé)任成本負(fù)責(zé)人員實(shí)際工作效果，確定對(duì)責(zé)任主體的獎(jiǎng)懲力度，與此同時(shí)公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)將考核結(jié)果與責(zé)任人績效考核進(jìn)行掛鉤，促使公立醫(yī)院責(zé)任人能夠認(rèn)識(shí)到責(zé)任成本的重要性，并通過提高責(zé)任中心工作人員管理積極性與主動(dòng)性的方式來提升其成本控制效果與效率。由于對(duì)于公立醫(yī)院而言，責(zé)任成本控制影響著醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與在市場中的競爭能力，因此通過分析成效運(yùn)用效果以及醫(yī)院責(zé)任成本考評(píng)效果來降低醫(yī)院運(yùn)營成本勢在必行。

3總結(jié)

當(dāng)公立醫(yī)院能夠建立完善的責(zé)任成本管理體系、正確劃分公立醫(yī)院責(zé)任成本與科室成本、做好公立醫(yī)院責(zé)任成本中心劃分工作、責(zé)任成本確定與核算工作、責(zé)任成本考評(píng)及成效運(yùn)用工作，則可以使得公立醫(yī)院節(jié)省更多不必要的支出，降低醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用以及營運(yùn)費(fèi)用，在增強(qiáng)公立醫(yī)院核心競爭力的基礎(chǔ)上，使得公立醫(yī)院形成更完善的經(jīng)濟(jì)管理模式，從而提高公立醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院更為長遠(yuǎn)的發(fā)展。