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        美國高血壓標(biāo)準(zhǔn)改了,中國大爺大媽怎么辦

        2018-03-09 20:20:01郭妍
        家庭醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:測(cè)血壓個(gè)體化收縮壓

        郭妍

        不久前,美國最新的高血壓指南中將高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)到130/80毫米汞柱。這一變動(dòng)不僅在醫(yī)師專業(yè)領(lǐng)域引起熱議,在普通人群中也引起了廣泛關(guān)注。中國人口老齡化趨勢(shì)越來越顯著,而高血壓的主力軍正是大爺大媽,我國老年高血壓何去何從?

        為此在11月,由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)制定的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)(2017版)》正式發(fā)表。本次指南旨在進(jìn)一步促進(jìn)中國老年高血壓的防治工作。以下是本次共識(shí)部分重要內(nèi)容。

        老年高血壓定義

        年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓<90毫米汞柱,定義為單純收縮期高血壓(ISH)。

        不同測(cè)量方法的血壓正常值:診室血壓<140/90毫米汞柱,家庭自測(cè)血壓<135/85毫米汞柱,24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓<130/80毫米汞柱,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓清醒時(shí)平均血壓<135/85毫米汞柱。

        老年人降壓目標(biāo)

        老年高血壓治療的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官,最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)?!?5歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)<150/90毫米汞柱,若能夠耐受,可降低至140/90毫米汞柱以下。對(duì)于收縮壓140~149毫米汞柱的老年患者,可考慮使用降壓藥物治療,在治療過程中需監(jiān)測(cè)血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。

        對(duì)于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者,建議采取個(gè)體化、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略:首先將血壓降低至<150/90毫米汞柱,耐受良好者可降低至<140/90毫米汞柱。對(duì)于年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者,可降至<130/80毫米汞柱;≥80歲的患者,建議降至<150/90毫米汞柱,如能耐受降壓治療,可降至<140/90毫米汞柱。

        對(duì)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者,降壓治療應(yīng)慎重,不應(yīng)過快過度降低血壓,如能耐受,可降至<140/90毫米汞柱。過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注,增加了老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

        對(duì)于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者,在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注舒張壓,舒張壓低于60毫米汞柱時(shí)應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo)。

        要點(diǎn):老年高血壓診療策略

        ※小劑量開始,平穩(wěn)降壓。

        ※慎重選藥,嚴(yán)密觀察。

        ※多藥聯(lián)合,逐步達(dá)標(biāo)。

        ※因人而異,個(gè)體化治療。

        ※監(jiān)測(cè)立位血壓,避免低血壓。

        ※重視家庭自測(cè)血壓及24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。

        總之,中國大爺大媽們還是要聽中國醫(yī)生的話,立足于本地,根據(jù)本國身體素質(zhì)的特點(diǎn),將血壓降到合適的范圍,不能盲目跟風(fēng);如果血壓過低,會(huì)造成心腦供血不足,反而事與愿違,因此,個(gè)體化治療才是硬道理。endprint

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