郭妍

不久前，美國最新的高血壓指南中將高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)到130/80毫米汞柱。這一變動(dòng)不僅在醫(yī)師專業(yè)領(lǐng)域引起熱議，在普通人群中也引起了廣泛關(guān)注。中國人口老齡化趨勢(shì)越來越顯著，而高血壓的主力軍正是大爺大媽，我國老年高血壓何去何從？

為此在11月，由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)制定的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)（2017版）》正式發(fā)表。本次指南旨在進(jìn)一步促進(jìn)中國老年高血壓的防治工作。以下是本次共識(shí)部分重要內(nèi)容。

老年高血壓定義

年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓<90毫米汞柱，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。

不同測(cè)量方法的血壓正常值：診室血壓<140/90毫米汞柱，家庭自測(cè)血壓<135/85毫米汞柱，24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓<130/80毫米汞柱，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓清醒時(shí)平均血壓<135/85毫米汞柱。

老年人降壓目標(biāo)

老年高血壓治療的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)?！?5歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)<150/90毫米汞柱，若能夠耐受，可降低至140/90毫米汞柱以下。對(duì)于收縮壓140～149毫米汞柱的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監(jiān)測(cè)血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。

對(duì)于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降低至<150/90毫米汞柱，耐受良好者可降低至<140/90毫米汞柱。對(duì)于年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至<130/80毫米汞柱；≥80歲的患者，建議降至<150/90毫米汞柱，如能耐受降壓治療，可降至<140/90毫米汞柱。

對(duì)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快過度降低血壓，如能耐受，可降至<140/90毫米汞柱。過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注，增加了老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注舒張壓，舒張壓低于60毫米汞柱時(shí)應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo)。

要點(diǎn)：老年高血壓診療策略

※小劑量開始，平穩(wěn)降壓。

※慎重選藥，嚴(yán)密觀察。

※多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)。

※因人而異，個(gè)體化治療。

※監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓。

※重視家庭自測(cè)血壓及24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。

總之，中國大爺大媽們還是要聽中國醫(yī)生的話，立足于本地，根據(jù)本國身體素質(zhì)的特點(diǎn)，將血壓降到合適的范圍，不能盲目跟風(fēng)；如果血壓過低，會(huì)造成心腦供血不足，反而事與愿違，因此，個(gè)體化治療才是硬道理。endprint