趙海金

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病，已成為全球第四大致死疾病，我國慢阻肺總患者數(shù)超過4 000萬人，其中主要是40歲以上的吸煙男性，平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺。近期鐘南山院士組織的全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)14%。

吸煙人群是慢阻肺管理的重點(diǎn)

吸煙是慢阻肺最為重要的危險(xiǎn)因素之一。有研究表明，慢阻肺患者中80%～90%有吸煙史，且每天抽一包、煙齡超過10年者占多數(shù)。

香煙煙霧中含有很多有害物質(zhì)，如焦油、一氧化碳、尼古丁等。一方面，吸入的有害物質(zhì)使氣道上皮的纖毛遭到破壞，功能受損，降低局部的抵抗力；另一方面，香煙煙霧能促進(jìn)氣道炎癥、黏液高分泌及引起氣管的痙攣，導(dǎo)致氣道阻力的增加；此外，香煙煙霧還可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，損害肺組織彈力纖維，進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣腫的形成。

研究發(fā)現(xiàn)，肺通氣功能正常的抽煙者在25年后，慢阻肺的累積發(fā)病率高達(dá)35.5%。近期還有研究報(bào)道，肺通氣功能正常的抽煙者彌散功能（可理解為氣體進(jìn)入肺泡后的利用能力）如果下降，3年后患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)超過20%。這充分顯示吸煙是慢阻肺發(fā)生、發(fā)展的最重要因素之一。

戒煙是慢阻肺防治的重中之重

國內(nèi)外大量研究表明，戒煙可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，減少急性加重，提高生活質(zhì)量。然而，臨床上有相當(dāng)比例的慢阻肺患者，哪怕是疾病已經(jīng)是重度的患者，仍然堅(jiān)持吸煙。

因此，吸煙的慢阻肺患者應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評估和判斷，深刻認(rèn)識到吸煙的壞處及戒煙的好處，患者家屬也要積極配合。對香煙依賴的患者，戒煙困難時(shí)應(yīng)主動(dòng)到戒煙門診就診，現(xiàn)在有一些藥物如伐尼克蘭，臨床證實(shí)可幫助戒煙，且較少發(fā)生依賴。

慢阻肺患者抽煙的家屬也需要戒煙，以減少對其的誘惑，做到家中無煙。同時(shí)盡量避免去有吸煙的場所，避免吸入二手煙。

預(yù)防急性加重將戒煙進(jìn)行到底

慢阻肺急性加重是患者最為擔(dān)心的事情，也是慢阻肺管理的核心。很多慢阻肺患者一旦出院，癥狀稍緩解就不再好好用藥。研究表明，前一年慢阻肺急性加重可以預(yù)測下一年再次出現(xiàn)急性加重。因此，有過住院史的慢阻肺患者更需要重視平時(shí)的用藥和管理。

首先，必須認(rèn)識到慢阻肺是一個(gè)可防可治的慢性疾病，急性期的及時(shí)治療很重要，穩(wěn)定期的管理同樣重要。

其次，慢阻肺患者出院后需要按照醫(yī)囑規(guī)律吸入或口服藥物，藥物治療的目的是減輕癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并改善健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量?；颊咔杏洸豢勺孕型Ｋ帲缛魷p藥或停藥，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

第三，慢阻肺患者要盡量戒煙，做到家中無煙；同時(shí)留意室內(nèi)和室外環(huán)境污染。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)及康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)耐量，減輕呼吸困難癥狀及疲勞感。對于嚴(yán)重的具有靜息狀態(tài)下低氧血癥的患者，可考慮長期氧療；部分重癥患者，聯(lián)合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可改善生存率及降低住院風(fēng)險(xiǎn)。

最后，患者需要學(xué)會(huì)評估自己的癥狀，如咳嗽、咯痰及氣促等。如果出現(xiàn)上述癥狀加重，需要及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免等到疾病嚴(yán)重再到醫(yī)院就診。

慢阻肺是個(gè)慢性疾病，預(yù)防急性加重是慢阻肺的基本目標(biāo)，患者的依從性與疾病的預(yù)后息息相關(guān)。慢阻肺患者出院后需要重點(diǎn)監(jiān)管，穩(wěn)定期規(guī)范化管理需要醫(yī)生的參與，更需要患者配合。endprint