劉旭紅

低血容量性休克是指由于各種原因引起的循環(huán)血容量丟失而致的有效循環(huán)血量及心排血量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程[1]。正常情況下心臟的攝氧量較多，氧儲備少，當血容量不足時，冠脈血液流量減少，供氧量即相應減少，如伴有休克，心率會代償性增快，心肌收縮力代償性增強，耗氧量可相應增加，因此加重心肌缺氧，如延誤治療時間，可繼發(fā)心力衰竭，所以應及時靜脈補液進行液體復蘇，改善心力衰竭癥狀。本文通過應用琥珀酰明膠注射液來穩(wěn)定膠體滲透壓，穩(wěn)定血壓，維持重要器官的血流灌注，改善心力衰竭，挽救生命，現(xiàn)報導如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文48 例患者為我科 2016年3月—2017年3月收治的以急性心力衰竭為主癥的低血容量性休克患者，均符合急性心力衰竭診斷標準，入院癥狀均有胸悶，喘促，心悸，胸痛，夜間睡眠憋醒，平臥時呼吸困難，末梢發(fā)紺，四肢濕冷，淺靜脈萎陷，脈搏細速，意識模糊及昏迷，查體雙肺可聞及干、濕性啰音；心電圖示均有ST-T改變，心肌酶學指標正常。既往疾病包括冠心病，原發(fā)性高血壓，高血壓性心臟病，糖尿病，消化道及呼吸道惡性腫瘤等，病因包括消化道大出血，胃腸道引流，進食差，惡心、嘔吐，嚴重腹瀉，低蛋白血癥，長期使用利尿劑等造成機體有效循環(huán)血量不足。入院時被隨機分配到N組和T組分別進行對應治療。N組24 例，男 14 例，女 10 例，年齡 31～80歲，平均（ 32.9±18.1） 歲，其中胃腸道引流2例，低蛋白血癥4例，進食差5例，消化道大出血6例，嚴重腹瀉3例，惡心、嘔吐4例；T組24 例，男 16 例，女 8 例，年齡 51～75歲，平均（ 29.3±16.1） 歲，其中進食差4例，低蛋白血癥6例，消化道大出血2例，長期使用利尿劑4例，嚴重腹瀉3例，惡心、嘔吐5例。

1.2 方法

N組患者入院后均給予補充晶體液糾正低血容量休克，常規(guī)抗心力衰竭治療，如強心劑予去乙酰毛花苷、環(huán)磷腺苷葡胺，利尿劑予呋塞米、托拉塞米等降低心臟前、后負荷，擴張外周血管、減少回心血量予硝酸甘油等，糾正液體-水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，但患者胸悶、喘促及呼吸困難等癥狀愈發(fā)加重，血壓逐漸下降，不能維持在正常范圍，繼而出現(xiàn)多器官衰竭。T組患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎上，在補充晶體液500 ml后，加強糾正低血容量治療，在30 min內(nèi)按10～15 ml/kg靜脈輸入琥珀酰明膠注射液。所有患者均連續(xù)監(jiān)測心電、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，兩組患者均在治療24小時后與治療前進行對比，觀察血漿B型鈉尿肽水平及心功能檢查左室射血分數(shù)數(shù)值變化的情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組療效比較，T組明顯優(yōu)于N組，患者心悸、胸痛、夜間睡眠憋醒、平臥時呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，且無一例并發(fā)癥，而N組有并發(fā)昏迷、急性呼吸衰竭等，繼而轉(zhuǎn)入ICU病房。兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義，尤其是B型鈉尿肽水平下降幅度較治療前≥30%，左室射血分數(shù)較治療前≥25%，較N組明顯升高（P＜0.01），見表 1。

3 討論

低血容量性休克發(fā)生時因血壓低，循環(huán)血量不足，心肌收縮力下降導致心衰，所以應及時進行液體復蘇，補充血容量，提高膠體滲透壓，迅速恢復有效的循環(huán)血量，保障機體組織灌注，維持主要臟器生理功能。其原則是先晶后膠，晶膠并用，先鹽后糖，補液速度宜先快后慢[1]。膠體溶液系又分為自然膠體系（如全血或血液制劑）及合成膠體系兩大類，前者可能會有過敏反應及傳染疾病等潛在危險，且價格昂貴；而合成膠體有等張力，等滲透壓及適度微血管滲透壓的特性[2]，改善微循環(huán)血流[3]。琥珀酰明膠注射液屬于最新一代人工血漿代用品，是血漿增溶劑的良好選擇[4]，其以精制動物皮膠或骨膠為原料，經(jīng)人工化學合成的血漿容量擴容藥，可增加心搏量、提高氧輸送能力[5]，過敏反應發(fā)生率低[6]，對凝血機制無干擾[7-8]，輸注量及速度不受嚴格限制，平均分子量較低，快速代謝無蓄積，對患者腎功能無影響，擴容作用強，停留時間長，可改善血壓、血流速度和組織灌注，比晶體液更能改善微循環(huán)并減少內(nèi)皮細胞腫脹，在血源不足的情況下使用，能明顯維持機體的生命體征，是一種較為理想的血漿代用品。血漿B型鈉尿肽為心源性神經(jīng)激素，由心室肌細胞合成，通過排鈉利尿及拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起作用，在心力衰竭的早期即可出現(xiàn)特異性升高，反映患者心功能的變化，預測心力衰竭；超聲心動圖為檢查患者心臟功能、結(jié)構(gòu)變化的常用檢測手段，能較為準確的反映心力衰竭患者心臟功能、結(jié)構(gòu)變化，根據(jù)本文的研究結(jié)果及統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)B型鈉尿肽水平與左心室射血分數(shù)呈負相關。綜上所述，通過使用琥珀酰明膠注射液對低血容量性休克及時進行液體復蘇，從而改善心力衰竭癥狀，使患者B型鈉尿肽水平顯著下降，左心室射血分數(shù)明顯增高，生命體征平穩(wěn)，病情得以控制，挽救患者的生命。

表1 兩組治療前后各項指標比較（ ±s）

表1 兩組治療前后各項指標比較（ ±s）

N組 24治療前 59.32±13.41 0.90±0.07 121.74±17.51 54.81±39.10 1 454.21±315.32 0.45±0.08治療后 85.63±12.09 0.92±0.04 85.91±12.21 132.03±80.67 1 204.72±217.54 0.53±0.03 T組 24治療前 58.40±10.29 0.85±0.10 119.43±17.72 60.10±36.40 1 583.69±382.26 0.48±0.12治療后 95.35±14.03 0.96±0.05 96.21±13.51 145.61±50.68 1 108.34±217.23 0.60±0.04

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