高玉英

麻醉蘇醒期指的是患者從麻醉到完全清醒的這一段時間，蘇醒期躁動指的是患者在這一期間出現(xiàn)心情興奮、定向力障礙、情緒激動等問題，少數(shù)患者還伴有無意識動作等問題，妄想、哭喊、興奮等為患者常見的臨床癥狀[1]。若患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動，不僅會引起血壓波動，和心率加快，而且還會導(dǎo)致氣管導(dǎo)管、引流管滑脫等意外[2]。本研究將手術(shù)室麻醉蘇醒護理應(yīng)用于腹部手術(shù)全身麻醉患者，觀察其對麻醉蘇醒期躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年8月—2017年8月在全麻下行腹部手術(shù)的患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組：觀察組40例，男22例，女18例，年齡22～75歲，平均（51.32±10.54）歲；麻醉時間3～6 h，平均（4.32±0.58）h。對照組40例，男23例，女17例，年齡21～73歲，平均（50.28±11.02）歲；麻醉時間3～6 h，平均（4.27±0.52）h。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護理，即患者入院后做好入院指導(dǎo)工作，為患者簡單介紹醫(yī)院的環(huán)境，發(fā)放健康教育宣傳單，做好術(shù)前準備、訪視、等待蘇醒等常規(guī)護理措施。

觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上加以手術(shù)室麻醉蘇醒護理。（1）術(shù)前護理：在患者實施手術(shù)前，主動到病房與患者溝通，為患者講解手術(shù)過程和配合要點，告知患者麻醉方式及相關(guān)注意事項，提前向患者說明全身麻醉帶來的感官異常，告知患者術(shù)后需要插入引流管，對術(shù)中及術(shù)后有可能產(chǎn)生的不適感提前闡明，讓患者做好心理準備[3-4]。（2）術(shù)中護理：術(shù)中配合好麻醉醫(yī)生各項操作，在實施麻醉前，通過眼神、拍肩等給予患者心理安慰，并保持和藹的態(tài)度，告知患者不要緊張，保持放松[4-5]。術(shù)中嚴格觀察患者的各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（3）術(shù)后護理：術(shù)后取去枕平臥位，解除體位或醫(yī)護器械對神經(jīng)、大血管造成的壓迫[6]。對患者各項生命體征實施動態(tài)監(jiān)測，增加查房頻率，避免患者因生命體征異常造成缺氧性躁動或血壓性躁動。（4）不良反應(yīng)護理：術(shù)后嘔吐會增加腹內(nèi)壓，容易造成疼痛性躁動，護理人員注意將患者頭偏向一側(cè)，并及時清理嘔吐物，給予患者止嘔藥物，指導(dǎo)患者深呼吸[7]。加強對患者呼吸道的護理，保持患者呼吸道暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組蘇醒期間的心率、血壓和躁動發(fā)生情況，躁動情況根據(jù)麻醉蘇醒躁動程度評分標(biāo)準[8]進行判定：無躁動計0分，1～3分判定為躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究統(tǒng)計學(xué)處理均采用SPSS 19.0版軟件，計量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料用%表示，比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率和血壓對比

兩組心率和血壓基礎(chǔ)值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在蘇醒期間，觀察組的心率、舒張壓和收縮壓均低于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組躁動發(fā)生情況對比

觀察組躁動發(fā)生率較對照組降低（P＜0.01）。見表2。

3 討論

全麻蘇醒期躁動為外科手術(shù)常見并發(fā)癥，流行病學(xué)研究顯示，其發(fā)病率在5.3%以上，在老年和兒童人群中更為普遍，多見于拔管15 min后，關(guān)于術(shù)后躁動發(fā)生的原因還尚未明確[9-10]?；颊咴谂R床中有心率加快、血壓升高以及各種異常的肢體動作等，會增加患者術(shù)后各器官系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其對于合并心肺功能不全和高血壓患者，術(shù)后發(fā)生躁動會增加心血管事件的發(fā)生率[11]。同時，腹部患者出血較多，在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動也會增加活動性出血，且會增加導(dǎo)管意外拔除的風(fēng)險。因此，做好患者手術(shù)室麻醉蘇醒護理尤為重要。

研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒期躁動的發(fā)生主要與藥物因素、患者因素和手術(shù)因素等有關(guān)，加強對患者生命體征異常、心理問題以及患者相關(guān)不良反應(yīng)等因素的干預(yù)，對于減少患者躁動發(fā)生率有積極影響[12-13]。傳統(tǒng)護理缺乏針對性和主動性，護理效果欠佳。本研究中，給予觀察組手術(shù)室麻醉蘇醒護理，包括有效的心理疏導(dǎo)、各項生命體征監(jiān)測、舒適護理、不良反應(yīng)預(yù)防護理以及鎮(zhèn)痛護理等，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后心率和血壓均較對照組顯著降低，這與單玉麗[14]研究結(jié)果一致。陳志峰[15]研究顯示，在腹部手術(shù)全麻患者中，實施手術(shù)室麻醉蘇醒護理，可顯著降低蘇醒期躁動發(fā)生率，本研究結(jié)果亦顯示觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為10.00%，較對照組的27.50%顯著降低。

綜上所述，對于行腹部手術(shù)全麻的患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室麻醉蘇醒護理，穩(wěn)定患者生命體征，減少患者術(shù)后躁動和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，是一種有效的護理方法。

表1 兩組麻醉期間心率和血壓對比 （ ±s）

表1 兩組麻醉期間心率和血壓對比 （ ±s）

組別 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）基礎(chǔ)值 蘇醒值 基礎(chǔ)值 蘇醒值 基礎(chǔ)值 蘇醒值觀察組 40 72.41±9.46 76.47±10.47 82.47±8.32 85.66±9.58 132.53±12.45 135.77±12.78對照組 40 73.02±8.98 87.47±11.46 81.95±8.03 95.76±10.43 133.78±13.67 145.36±14.66 t值 - 0.296 4.482 0.284 4.511 0.428 3.119 P值 - ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組蘇醒期躁動發(fā)生情況對比[n（%）]

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[15] 陳志峰. 手術(shù)室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J]. 護士進修雜志，2013，28（20）：1884-1886.