侯翠萍
呼吸機相關性肺炎是指患者在使用呼吸機期間,由于呼吸機對肺部組織的刺激產生的肺炎癥狀,或在使用呼吸機前,患者已經感染肺炎,但在使用呼吸機后48小時以內,出現(xiàn)新的肺部感染[1-2]。呼吸機相關性肺炎患者需脫離呼吸機,避免病情加重。但對分娩后出現(xiàn)胎糞吸入、肺功能發(fā)育不良、窒息等疾病的新生兒,需利用呼吸機進行機械通氣,才能夠保證新生兒的生命安全[3-4]。因此新生兒出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎,對其生命的影響更大。臨床研究顯示,出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的重癥新生兒,住院時間普遍延長,死亡率也較高,是影響新生兒生命安全的重大疾病。因此臨床在對新生兒進行治療期間,除了保證新生兒呼吸條件外,還需要嚴格管控呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。臨床對NICU新生兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)病原因進行總結,利用更加高效的護理管理措施,提高護理質量,減少NICU新生兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生[5-6]。本文對所選134例NICU新生兒的護理資料進行對比,分析優(yōu)質護理管理對新生兒呼吸機相關性肺炎的預防作用,現(xiàn)報告如下。
選取我院2016年1月—2017年12月在我院分娩并進入NICU治療的新生兒134例,根據(jù)患兒的病歷號奇偶數(shù)分為優(yōu)質組與對比組,兩組各67例新生兒。優(yōu)質組男37例,女30例,年齡1~23日,平均年齡(12.83±3.79)日,體質量1.5~3.9 kg,平均體質量(2.73±1.22)kg,疾病類型:肺出血23例,缺血缺氧性腦病25例,呼吸窘迫綜合征19例;對比組男36例,女31例,年齡1~21日,平均年齡(13.44±4.02)日,體質量1.6~4.1kg,平均體質量(2.85±1.21)kg,疾病類型:肺出血21例,缺血缺氧性腦病23例,呼吸窘迫綜合征23例。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:(1)無嚴重臟器功能衰竭;(2)無先天性器官病變;(3)患兒均由家屬簽署相關同意書,本次實驗符合相關醫(yī)學倫理學規(guī)定。
排除標準 :(1)呼吸通氣前存在肺部感染;(2)排除通氣時間超過48小時患兒;(3)排除監(jiān)護人精神異常患兒;(4)排除病歷不全、自然脫落實驗患兒。
對比組采用傳統(tǒng)護理管理,主要內容包括對患者進行病房的清潔,呼吸機通氣過程中的呼吸機使用護理等內容,保證患者呼吸機使用安全性,保證通氣效果與通氣量。優(yōu)質組在此基礎上加用優(yōu)質護理管理,包括護理人員培訓、事故分析、病房管理、控制探訪、無菌操作管理、衛(wèi)生管理、患兒的優(yōu)質護理等。
護理人員培訓:對NICU的護理人員進行優(yōu)質護理培訓,培訓內容包括護理技能與職業(yè)素養(yǎng),由上級醫(yī)院專家到科室開展授課講座,并對培訓后的護理人員進行考核,考核不合格者需補考。
事故分析:對NICU病房內形成呼吸機相關性肺炎的發(fā)病原因進行分析,并對護理工作中的漏洞進行分析,總結護理工作的問題,增加護理工作的針對性,提高對新生兒呼吸機相關性肺炎的護理效果。
病房管理:NICU病房中患兒均為重癥患兒,病房內的衛(wèi)生條件直接影響了患兒的治療效果,因此需做到保持病房內空氣流通,適當設定病房內的溫度、濕度,定期消毒和掃除,保證病房干凈、整潔、無菌。
探訪控制:患兒發(fā)病后進入NICU病房治療,家長、親屬多次探視會將病房外的細菌、病毒、灰塵帶入病房,影響患兒的治療,嚴重時造成患兒死亡的后果,因此在治療期間,應控制家長探訪次數(shù)、探訪時間,尤其控制出現(xiàn)傳染性、呼吸系統(tǒng)疾病的家屬進入探視,避免交叉感染,影響患兒健康,避免刺激患兒的呼吸系統(tǒng)誘發(fā)肺炎發(fā)生。
無菌操作管理:患兒在NICU中治療期間,需要利用呼吸機機械通氣,此時呼吸機的管道、氣囊等位置的無菌性尤為關鍵,需利用嚴格的無菌化操作手段,定期對呼吸機及其周圍器械進行消毒,保證呼吸機使用安全性;護理人員在對患兒進行插管時,也要保證雙手嚴格消毒,如碰觸到患兒糞便、痰液、尿液等污染物,也應立即洗手消毒,不可直接碰觸患兒呼吸機或氣管插管。
衛(wèi)生管理:嚴格遵守NICU的衛(wèi)生管理規(guī)范,使用一次性醫(yī)療器械,對重復使用的器械,則要嚴格按照消毒方式消毒,如氣管鏡等器械,保證器械使用的無菌性、安全性。
優(yōu)質護理:在患兒治療期間,護理人員需定期為患兒翻身,定期檢查患兒的氣管插管情況,對出現(xiàn)痰液分泌物過多的患兒,需進行排痰護理,必要時更換氣管插管,避免呼吸道阻塞,在為患兒插管時,需要根據(jù)患兒情況選擇管徑,避免過大刺激器官,插管后固定嚴密,放置管道滑出、扭曲對患兒的影響,對固定的醫(yī)用膠布定期更換,清潔患兒的皮膚,并輔助患兒采取頭高位,上身抬高30°~45°,避免患兒出現(xiàn)消化道病原菌下排、分泌物倒流、誤吸等情況;在氣管插管期間,對患兒進行鼻腔、口腔的清潔,定期檢測患兒的口腔pH值,如患兒出現(xiàn)pH值異常,則利用0.9%氯化鈉溶液、5%碳酸氫鈉溶液對患兒進行口腔清潔,清潔流程嚴格按照規(guī)范進行,并對患兒的血液、口腔分泌物進行收集和檢測。
對比兩組患兒的住院時間、反復通氣次數(shù)、住院費用。
表1 兩組患兒住院情況比較 ( ±s)
表1 兩組患兒住院情況比較 ( ±s)
組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(萬元) 反復通氣次數(shù)(次)優(yōu)質組 67 9.35±5.77 2.83±1.22 5.31±2.77對比組 67 15.38±6.11 3.35±1.83 9.45±3.81 t值 - 18.663 4 17.332 1 18.412 5 P值 - <0.05 <0.05 <0.05
根據(jù)自制評價量表向患兒家屬征集滿意度評價效果,滿意度包括非常滿意、一般滿意、滿意和不滿意。非常滿意:量表評分85分以上;一般滿意:量表評分70分以上;滿意:量表評分55分以上;不滿意:量表評分54分及以下;滿意度=(非常滿意+一般滿意+滿意)/總數(shù)×100%。對比兩組患兒的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率差異,發(fā)生率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%。
本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料,住院時間、反復通氣次數(shù)、住院費用等計量資料用 (±s)表示,采用t檢驗,護理滿意度、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0. 05則表示差異有統(tǒng)計學意義。
優(yōu)質組患兒的住院時間明顯縮短、住院費用降低,反復通氣次數(shù)減少,兩組患兒住院時間、反復通氣次數(shù)、住院費用均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
優(yōu)質組護理滿意度為97.01%,比對比組的85.07%高11.94%,優(yōu)質組呼吸機相關肺炎發(fā)生率為7.46%,對比組發(fā)生率為17.91%,兩組兩項指標均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
我國現(xiàn)階段產科的分娩技術不斷提高,越來越多的高危重癥新生兒得以順利分娩,危重癥新生兒在分娩后,需立即進入NICU病房進行監(jiān)護和治療,待患兒生命體征平穩(wěn)后方可出院[7-8]。NICU新生兒多數(shù)存在病情危重、多變、發(fā)病快、起病急等特點,預后效果受到多種因素影響無法得到保證。為提高患兒身體整體的供血供氧效果,減少呼吸窘迫對患兒的影響,臨床多采用機械通氣增加患兒呼吸交換效果,但利用機械通氣48小時后的肺實質感染發(fā)生率增加,造成患兒病情危重,無法保證患兒的預后效果[9]。臨床研究顯示,患兒出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的主要原因,除患兒出生后的體質量、胎齡、原發(fā)疾病外,還與患兒的機械通氣次數(shù)、通氣時間、環(huán)境因素、是否出現(xiàn)交叉感染等因素有關[10]。機械通氣操作過程中患兒的支氣管受插管等因素的刺激和影響,出現(xiàn)肺炎的發(fā)生率較高。此外,患兒家屬的探視頻率、家屬是否攜帶感染細菌等,都會影響肺炎的發(fā)生率。因此,體質量低于2.5 kg,胎齡少于37周的低出生體質量的早產患兒,是呼吸機相關性肺炎的重點預防對象。需要嚴格規(guī)范護理工作、規(guī)范呼吸機插管操作手法外,對患兒家屬的探視與訪問也要有嚴格的控制。
優(yōu)質護理管理是以患兒的護理質量為目標,以護理人員操作技巧為依托的護理管理措施,在實施優(yōu)質護理管理前,需要培訓和提高護理人員的護理技巧與職業(yè)素養(yǎng),嚴格規(guī)范手衛(wèi)生依從、操作技術、規(guī)范化護理措施等內容,并針對NICU新生兒的疾病特點與護理需求,形成高質量、綜合性的護理措施[11-12]。本次實驗中患兒接受優(yōu)質護理管理,患兒的住院時間、重復通氣次數(shù)以及住院費用也得到顯著的改善?;純杭覍俚玫礁蛹氈碌淖o理服務,對護理的滿意度得到顯著的改善。
綜上所述,NICU新生兒利用優(yōu)質護理管理,能夠減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。
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