黃東

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上較為常見的心律失常，陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時對患者工作、生活產(chǎn)生不利影響，它可以通過引起血流動力學(xué)障礙對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。將2014年2月—2016年7月心電圖診斷為陣發(fā)性室上性心動過速患者80例作為觀察對象，探討經(jīng)食管心臟電生理檢查在陣發(fā)性室上性心動過速診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年2月—2016年7月心電圖診斷為陣發(fā)性室上性心動過速患者80例作為觀察對象，80例患者中男性有46例，女性有34例，年齡均在46～76歲，平均年齡為（56.8±2.6）歲?；颊卟〕叹?個月～23年，平均病程為（10.6±2.0）年。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

進(jìn)行經(jīng)食管心臟電生理檢查前，停用抗心律失常藥物5個半衰期。操作時需經(jīng)鼻腔將四級食管電極導(dǎo)管送到左心房水平，深度則是按照身高測算公式計算[（受檢者身高+200）/10]cm。采用多功能心臟電生理程控刺激儀，把心電圖V1導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)管尾端的電極進(jìn)行連接，對電極導(dǎo)管的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，再根據(jù)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖P波形態(tài)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)刺激位置的確定。P波波形高大，呈正負(fù)雙向或直立形態(tài)時為最佳心房電位。起搏閾值：以快于自身心率10～20次/min的頻率刺激時逐步將起搏電壓從低調(diào)高，直至心房被穩(wěn)定起搏后的最低電壓即為起搏閾值。實際起搏電壓：高于起搏閾值2～5 V的電壓。刺激脈沖發(fā)放：非程控刺激和程控刺激。

陣發(fā)性室上性心動過速分型：自律性房性心動過速，屬于心房自律性增高所引發(fā)快速異位沖動；房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速、房內(nèi)折返性心動過速、竇房結(jié)折返性心動過速等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)食管心臟電生理刺激的臨床診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，臨床診斷情況以（%）表示，行χ2檢驗。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)食管心臟電生理檢查與臨床診斷結(jié)果比較

臨床診斷80例患者心律失常均為陣發(fā)性室上性心動過速，與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，經(jīng)食管心臟電生理檢查出陣發(fā)性室上性心動過速患者診斷符合率為97.5%（78/80），兩者檢出率比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

2.2 陣發(fā)性室上性心動過速類型分布

經(jīng)食管心臟電生理檢查出陣發(fā)性室上性心動過速類型主要是：自律性房性心動過速23例、房室結(jié)折返性心動過速20例、房室折返性心動過速17例、房內(nèi)折返性心動過速10例、竇房結(jié)折返性心動過速8例。如表2。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速屬于臨床常見心律失常，通過房室結(jié)所導(dǎo)致的心動過速疾病發(fā)生率占百分之五十。對陣發(fā)性室上性心動過速疾病的診斷多采用心內(nèi)電生理檢查方式，經(jīng)食管心臟電生理檢查方式是臨床最為常用的檢查方法[2]。

有研究[3]表明，經(jīng)食管心臟電生理檢查的陣發(fā)性室上性折返性心動過速疾病的檢出率為82.48%。心內(nèi)電生理檢查陣發(fā)性室上性折返性心動過速疾病的檢出率為89.74%，兩種檢查方法進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究顯示，臨床診斷80例患者均為陣發(fā)性室上性心動過速疾病，與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，經(jīng)食管心臟電生理檢查出陣發(fā)性室上性心動過速患者診斷符合度為97.5%，和臨床診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明在陣發(fā)性室上性心動過速疾病的診斷中，采取經(jīng)食管心臟電生理檢查方式，能夠有效提高臨床診斷符合率，對患者的治療有促進(jìn)作用。

經(jīng)食管心臟電生理檢查還可為房室旁路定位提供重要依據(jù)。經(jīng)食管心臟電生理檢查主要是經(jīng)過食管起搏心臟實施臨床心臟電生理的診斷與治療，這種方法主要是通過食管和心臟解剖關(guān)系特征，使用心臟刺激儀器將電脈沖發(fā)放直流，以貼近心臟的食管電極對心房、心室等實施調(diào)搏[3-5]。這種檢查方式簡單易行，安全度較高，有效確?；颊邫z查的安全性，提高臨床治療效率[6-7]。

表1 經(jīng)食管心臟電生理檢查與臨床診斷結(jié)果比較（%）

表2 陣發(fā)性室上性心動過速類型分布

綜上所述，經(jīng)食管心臟電生理檢查在陣發(fā)性室上性心動過速疾病的診斷過程中，和臨床診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這種檢查方式能夠有效提高臨床診斷符合率，對臨床治療有促進(jìn)作用[8-10]，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳航燕，劉方舟，林煒東，等. 經(jīng)食管心臟電生理檢查在寬QRS波心動過速鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：992-994.

[2] 胡立群，黃玥，孫嫻超，等. 經(jīng)食管心臟電生理檢查誤診房室折返性心動過速的不典型房室結(jié)折返性心動過速的特點及分析[J].心腦血管病防治，2016，16（5）：371-374.

[3] 程潔，袁琳琳. 經(jīng)食管心臟電生理檢查診斷快速心律失常的臨床效果[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（20）：3086-3088.

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