房瑋+李雪+趙琨

摘 要：目的是了解公立醫(yī)院管理干部的培訓需求，為制定相關政策和培訓計劃提供依據(jù)。方法是對2016年參加“走進西部”衛(wèi)生人才培訓項目的學員發(fā)放“公立醫(yī)院管理干部培訓班問卷調查表”，應用Excel統(tǒng)計軟件處理，采用描述性分析計算各指標百分比。結果：調查對象以副高級職稱、本科學歷、院長為主。政策宣傳方面，最需要的培訓內容是醫(yī)療管理（24.94%）；領導力方面，最需要的培訓內容是醫(yī)院核心競爭力（18.52%）；醫(yī)院管理方面，最需要的培訓內容是信息化建設（18.52%）。調查對象最希望師資來自于醫(yī)院管理方面資深專家（27.99%），每次培訓三天以下最合適（66.76%）。結論：在今后培訓中，應緊跟國家政策，結合地方實際，以需求為導向，不斷更新培訓內容，優(yōu)化培訓模式，實現(xiàn)培訓效果最大化。

關鍵詞：公立醫(yī)院 管理干部 培訓

中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）11-248-03

2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍。醫(yī)院管理者作為醫(yī)院的掌舵人，對新醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)——公立醫(yī)院改革起到至關重要的作用。

走進西部衛(wèi)生人才培訓是由國家衛(wèi)生計生委牽頭，以地方單位為依托，協(xié)會、學會組織協(xié)調，社會資助的一項社會公益型衛(wèi)生人才培訓項目。該項目以西部地區(qū)為重點培訓地區(qū)，旨在培養(yǎng)一批職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療人才，以推動縣級醫(yī)院的綜合發(fā)展。項目自2007年開展至今已有10年時間，期間項目組不斷進行需求評估并調整培訓方案。本文為2016年培訓需求調查，以了解醫(yī)院管理者的培訓需求，為有針對性地制定相關政策和培訓計劃提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

（一）調查對象

對河北、山西、內蒙古、遼寧、吉林、江西、山東、湖北、湖南、海南、重慶、貴州、云南、陜西、寧夏、新疆等16個?。▍^(qū)、市）2016年參加培訓班的學員進行問卷調查，根據(jù)國家統(tǒng)計局劃分的東中西部地區(qū)對回收的問卷進行分類處理。共發(fā)放問卷10787份，回收問卷8628份，回收率79.9%。

（二）調查方法

項目組通過自行設計的“公立醫(yī)院管理干部培訓班問卷調查表”，對參加培訓的人員進行問卷調查，內容包括兩個方面：一是醫(yī)院管理干部基本信息，如姓名、年齡、性別、參加培訓次數(shù)、單位、職稱、職務、學歷等，二是需求調查，如培訓內容、師資、時間等。

（三）質量控制

在問卷發(fā)放前，項目組對調查員進行集中培訓，并事先與醫(yī)院管理人員進行溝通，問卷當場填寫完成后收回，確保問卷發(fā)放有效。數(shù)據(jù)由兩名錄入人員背對背錄入，確保數(shù)據(jù)真實有效。

（四）統(tǒng)計方法

應用Excel統(tǒng)計軟件處理，采用描述性分析計算各指標百分比。

二、結果

（一）調查對象基本情況

1.職稱分布。參加培訓的人員中，正高級職稱2270人，占25.55%；副高級職稱3841人，占39.17%；中級職稱2050人，占23.07%；初級職稱339人，占3.81%；其他職稱418人，占4.70%；未填328人，占3.69%。其中，東、中、西部地區(qū)分布見表1。

2.職務分布。參加培訓的人員中，衛(wèi)生局行政人員628人，占7.28%，院長2801人，占32.46%，副院長2405人，占27.87%，醫(yī)務科長1354人，占15.69%，其他職務1023人，占11.86%，未填417人，占4.83%。其中，東、中、西部地區(qū)分布見表2。

3.學歷分布。參加培訓的人員中，博士學歷192人，占2.07%，碩士學歷1123人，占12.70%，本科學歷6070人，占68.62%，大專學歷1151人，占13.01%，其他學歷89人，占1.01%，未填221人，占2.50%。其中，東、中、西部地區(qū)分布見表3。

（二）培訓內容需求

培訓內容從政策宣傳、領導力培訓、醫(yī)院管理三大模塊分析醫(yī)院管理干部的培訓需求。政策宣傳模塊包括醫(yī)療管理、公立醫(yī)院改革、醫(yī)院等級評審、縣級醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療技術準入；領導力模塊包括醫(yī)院核心競爭力、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院文化與醫(yī)學人文、醫(yī)院領導藝術、醫(yī)院品牌建設、醫(yī)院危機管理；醫(yī)院管理模塊包括信息化建設、醫(yī)療質量管理、人力資源管理、財務管理、醫(yī)患溝通策略、科室管理、醫(yī)院護理管理、藥品采購。調查結果如下：

1.政策宣傳模塊。選擇“醫(yī)療管理”7481人，為24.94%；選擇“公立醫(yī)院改革”7046人，為23.49%；選擇“醫(yī)院等級評審”5762人，為19.21%；選擇“縣級醫(yī)院發(fā)展”5533人，為18.45%；選擇“醫(yī)療技術準入”3943人，為13.15%；其他228人，為0.76%。其中，東、中、西部地區(qū)分布見表4。

2.領導力模塊。選擇“醫(yī)院核心競爭力”6670人，為18.52%；選擇“醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略”6612人，為18.36%；選擇“醫(yī)院文化與醫(yī)學人文”5893人，為16.36%；選擇“領導藝術”5644人，為15.67%；選擇“醫(yī)院品牌建設”5606人，為15.56%；選擇“醫(yī)院危機管理”5459人，為15.16%；其他137人，為0.38%。其中，東、中、西部地區(qū)分布見表5。

3.醫(yī)院管理模塊。選擇“信息化建設”6888人，為15.77%；選擇“醫(yī)療質量管理”6765人，為15.49%；選擇“人力資源管理”6752人，為15.46%；選擇“財務管理”6317人，為14.46%；選擇“醫(yī)患溝通策略”5727人，為13.11%；選擇“科室管理”4992人，為11.43%；選擇“醫(yī)院護理管理”4393人，為10.06%；選擇“藥品采購”1664人，為3.81%；其他180人，為0.41%。

4.必修模塊。4132人認為“政策宣傳”是必修模塊，占21.13%；6189人認為“領導力”是必修模塊，占31.65%；9232人認為“醫(yī)院管理”是必修模塊，占47.22%。

（三）培訓師資需求

問卷選取國家衛(wèi)計委衛(wèi)生決策者、本省衛(wèi)計委衛(wèi)生決策者、其他省衛(wèi)計委衛(wèi)生決策者、醫(yī)院管理方面資深專家、管理學院管理專業(yè)講師、學院派學者（北大、清華等）、同級優(yōu)秀醫(yī)院院長作為師資來源進行需求調查。調查可知，選擇“國家衛(wèi)計委衛(wèi)生決策者”3986人，占12.91%；選擇“本省衛(wèi)計委衛(wèi)生決策者”3020人，占9.78%；選擇“其他省衛(wèi)計委衛(wèi)生決策者”1226人，占3.97%；選擇“醫(yī)院管理方面資深專家”8639人，占27.99%；選擇“管理學院管理專業(yè)講師”4433人，占14.36%；選擇“學院派學者（北大、清華等）”3429人，占11.11%；選擇“同級優(yōu)秀醫(yī)院院長”5999人，占19.44%；其他132人，占0.43%。

（四）培訓時間需求

參加培訓的人員中，7848人認為培訓3天以下最合適，占66.76%；3025人認為3～7天最合適，占25.73%；882人認為7天以上最合適，占7.51%。

三、討論

（一）調查對象基本情況

1.職稱。從全國水平來看，副高級職稱所占比例最大，正高級職稱次之。東部地區(qū)正高級職稱與副高級職稱比例接近，中部地區(qū)與全國水平一致，西部地區(qū)副高級職稱所占比例最大，其次為初級。由此看出，參加醫(yī)院管理干部培訓班的人員職稱主要集中在副高級；東部地區(qū)學員職稱層次整體較高，而西部地區(qū)層次低于東中部地區(qū)。孫濤等人認為，由于絕大多數(shù)醫(yī)院管理干部是臨床專家出身，因此相應的醫(yī)療衛(wèi)生技術類職稱并不能準確反映其醫(yī)院管理工作的實際能力。

2.職務。從全國水平來看，參加本培訓班的人員中院長所占比例最大，其次為副院長，東中部與全國水平一致，西部地區(qū)副院長比例略高于院長。閻惠中分析表示，醫(yī)院正、副院長是醫(yī)院戰(zhàn)略層最關鍵的管理人才。同東、中部地區(qū)相比，西部地區(qū)衛(wèi)生行政部門學員占比較大，一定程度上反映出西部地區(qū)衛(wèi)生行政部門相關人員的培訓需求高于東、中部。

3.學歷。從全國水平來看，參加本培訓班的人員中本科學歷比例最大，東、中部地區(qū)碩士學歷次之，西部地區(qū)大專學歷次之。由此看出，目前我國醫(yī)院管理干部的學歷以本科為主，東、中部地區(qū)干部學歷結構分布相似且學歷水平相對較高，西部地區(qū)學歷水平整體低于東、中部地區(qū)，應繼續(xù)以西部地區(qū)為培訓重點，逐步擴大培訓范圍。

（二）培訓內容

調查顯示，醫(yī)院管理干部最關注的模塊為醫(yī)院管理，其次為領導力培訓。

1.政策宣傳模塊。最受歡迎的培訓主題為“醫(yī)療管理”，其次為“公立醫(yī)院改革”，“醫(yī)院等級評審”及“縣級醫(yī)院發(fā)展”也需求較大。醫(yī)院管理干部作為醫(yī)院的決策者，需要具備良好的政策解讀能力，熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策，在管理工作中運用政策法規(guī)進行科學決策，將經(jīng)驗型管理轉為科學管理。如何解讀政策熱點，改善醫(yī)療管理，推動公立醫(yī)院改革，引起了醫(yī)院管理者普遍關注。在今后的培訓中，要緊跟政策形勢，幫助醫(yī)院管理者提高政策解讀能力和決策水平。

2.領導力模塊。最受歡迎的培訓主題為“醫(yī)院核心競爭力”，其次為“醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略”，“醫(yī)院文化與醫(yī)學人文”等內容也受到歡迎。崔德行等研究表明，我國的醫(yī)院管理干部絕大多數(shù)來自于臨床專家，采取傳統(tǒng)的封閉式經(jīng)驗管理方式，缺乏系統(tǒng)的管理學教育和培訓，在醫(yī)院經(jīng)營管理、發(fā)展戰(zhàn)略、文化建設等領導力方面有所欠缺，不能滿足醫(yī)院管理的需要。因此對醫(yī)院核心競爭力、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略等內容有著強烈需求。管理培訓是使醫(yī)院管理干部達到專業(yè)化要求的主要途徑。在今后的培訓中，要加強上述相關內容培訓，幫助醫(yī)院管理干部完善知識結構，提高實踐能力，使醫(yī)院管理干部的領導力得以提升。

3.醫(yī)院管理模塊。最受歡迎的培訓主題為“信息化建設”，“醫(yī)療質量管理”及“人力資源管理”也受到歡迎。肖政等人研究表明，醫(yī)院決策者的培訓內容需求主要體現(xiàn)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理、人力資源管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)管理、領導科學等方面，本文研究與其結果具有一致性。目前我國衛(wèi)生信息化尚未完善，給醫(yī)院管理工作帶來諸多不便，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設是深化醫(yī)改的重要內容，也是重要手段和支撐，因此信息化建設成為醫(yī)院管理模塊的熱門主題。隨著《醫(yī)療質量管理辦法》的發(fā)布，醫(yī)療質量管理作為醫(yī)院管理的核心內容，也成為醫(yī)院管理干部關注的焦點。

（三）培訓師資

醫(yī)院管理干部最希望師資來自于“醫(yī)院管理方面資深專家”，其次為“同級優(yōu)秀醫(yī)院院長”。這表明醫(yī)院管理者更希望學習本領域成功者的管理經(jīng)驗，通過開放式問題可知，大多數(shù)管理干部希望從分享的典型案例中學到實戰(zhàn)經(jīng)驗，以便提高自身工作中的管理實踐能力。他們最關心的是培訓的實用性，不僅想知道該做什么，更想知道具體怎么做。王敏、劉克霞等人的研究也得出同樣的結論。因此，建議項目組以問題為導向，挖掘具有資深經(jīng)驗的專家或優(yōu)秀院長代表，通過案例分析式教學模式，切實提高醫(yī)院管理干部的實踐能力。案例分析式教學模式起源于“哈佛大學”情景案例教學課，現(xiàn)已成為全球培訓業(yè)公認的最有效的培訓方式之一?；咎卣魇且越裹c或問題為導向、關注于解釋現(xiàn)實生活的經(jīng)驗、力求促進培訓者專業(yè)知識和行為能力的提升。

（四）培訓時間

60%以上學員認為每次培訓三天以下最合適。由于我國醫(yī)院管理干部多身兼行政、科研等多項工作，長日程培訓課程對其有較大影響，故大多數(shù)醫(yī)院管理干部參加長日程的培訓班會有阻力，因此可以控制培訓班開展的時間，以兩三天左右為宜。

四、結論

通過此次培訓需求調查，可以了解當前我國東、中、西部醫(yī)院管理干部的基本信息以及對培訓內容、師資、時間等方面的需求，有助于培訓工作的進一步開展。調查可知，學員以副高級職稱、本科學歷、院長為主。在政策宣傳、領導力和醫(yī)院管理方面，最需要的培訓內容分別是醫(yī)療管理、醫(yī)院核心競爭力和信息化建設。學員最希望師資來自于醫(yī)院管理方面資深專家，每次培訓三天以下。因此，在今后的培訓工作中，具體建議如下：

一是細化并豐富培訓內容，把握共性需求，關注個性需求，分層分批開展培訓，使醫(yī)院管理內涵向縱深發(fā)展。例如隨時補充國家最新政策的詳細解讀，提高醫(yī)院管理者的決策水平；對基層管理人員增加相應內容的培訓，深入基層解決實際問題；對中醫(yī)醫(yī)院管理者增加中醫(yī)特色管理內容的培訓，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展；對醫(yī)務科等人員增加醫(yī)療糾紛處理的培訓，并結合實例進行分析；對醫(yī)院中層管理者增加衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，確保醫(yī)務人員合法權益；酌情增加績效分配與考核、成本核算、學科建設、科研管理、風險防控、應急管理、精細化管理、運營管理等醫(yī)院管理方面的培訓內容，以滿足不同人群的需求。

二是優(yōu)化培訓方式，吸納更多優(yōu)秀院長作為師資來源。結合優(yōu)秀醫(yī)院的典型案例，進行案例分析式講解，提高實戰(zhàn)經(jīng)驗；組織不同專題的實地考察，到標桿醫(yī)院參觀學習，增加培訓的實用性和可操作性；設計分組討論或現(xiàn)場提問環(huán)節(jié)，增加與專家互動的機會；建立信息溝通平臺，分享課程交流經(jīng)驗；提供遠程授課和申請繼續(xù)教育學分，提高培訓的可及性和學員的參與度。

總之，在實際培訓中，應緊跟國家政策，結合地方實際，以需求為導向，保留共性需求，尊重差異，不斷更新培訓內容，優(yōu)化培訓模式，提供更加多元豐富的培訓，從而實現(xiàn)培訓效果最大化，為我國的醫(yī)院管理事業(yè)提供人才保障。

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（作者單位：房瑋，青島大學 山東青島 266071；李雪，趙琨，劉春平，郭武棟，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100083；魏仁敏，青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會 山東青島 266071）

[作者簡介：房瑋，碩士研究生，專業(yè)：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理；通訊作者：魏仁敏。]（責編：賈偉）