趙金明

【摘要】 目的 觀察鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果。方法 60例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)術(shù)前靜脈泵入生理鹽水， 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前則靜脈泵入鹽酸右美托咪定， 觀察兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分分別為（4.4±0.2）、（0.2±0.1）、（0.4±0.1）分， 對(duì)照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分分別為（2.7±0.4）、（1.4±0.2）、（1.4±0.1）分；實(shí)驗(yàn)組Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中選擇鹽酸右美托咪定可以有效降低患者的疼痛感， 還確保了患者的安全， 具有較好的運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；鹽酸右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.078

對(duì)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者進(jìn)行疾病診斷和治療時(shí)通常會(huì)采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)， 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變的人群大都為老年人， 在手術(shù)過(guò)程中老年人對(duì)手術(shù)的承受性及麻醉耐受性不強(qiáng)， 因此避免患者在手術(shù)過(guò)程中因疼痛出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)影響手術(shù)， 需要在麻醉的同時(shí)還要對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物， 保證患者在手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 減少患者在手術(shù)時(shí)的疼痛程度， 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證明， 可將鹽酸右美托咪定運(yùn)用于患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中， 效果良好[1]， 本研究特針對(duì)該證明展開(kāi)深入探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年2月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者60例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組男12例， 女18例， 年齡最大80歲， 最小

55歲， 平均年齡（65.8±4.9）歲。實(shí)驗(yàn)組男14例， 女16例， 年齡最大78歲， 最小53歲， 平均年齡（64.7±4.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均展開(kāi)動(dòng)脈壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)的檢測(cè)， 對(duì)患者建立有效的靜脈通路， 展開(kāi)面罩吸氧療法， 讓患者保持左側(cè)臥位， 進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者在手術(shù)前主要進(jìn)行10 ml、濃度為0.9%的氯化鈉注射液靜脈泵入。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前選擇鹽酸右美托咪定進(jìn)行靜脈泵入， 使用時(shí)間選擇在麻醉期5 min， 根據(jù)用藥原則將

1.0 ?g/kg的鹽酸右美托咪定稀釋為50 ml， 再展開(kāi)靜脈泵入。兩組患者用藥時(shí)間持續(xù)至10 min， 再展開(kāi)腰硬聯(lián)合麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分及不良反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)速、低血壓、鎮(zhèn)痛不足）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分分別為（4.4±0.2）、（0.2±0.1）、（0.4±0.1）分， 對(duì)照組患者Ramsay

鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分分別為（2.7±0.4）、（1.4±

0.2）、（1.4±0.1）分；實(shí)驗(yàn)組Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.82、29.39、38.73， P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04， P<0.05）。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中針對(duì)膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行治療時(shí)常會(huì)選用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法， 在老年群體中的運(yùn)用效果極佳， 但同時(shí)也會(huì)因?yàn)槔夏耆巳旱哪昙o(jì)較大， 其機(jī)體各項(xiàng)功能指標(biāo)水平逐漸下降， 在手術(shù)時(shí)對(duì)于其忍耐和承受能力較差， 老年人對(duì)于手術(shù)麻醉的耐受性也不強(qiáng)， 手術(shù)疼痛感較強(qiáng)， 會(huì)對(duì)治療效果及治療后的康復(fù)造成一定的影響。而在對(duì)患者使用腰硬聯(lián)合麻醉可以松弛患者的肌肉， 鎮(zhèn)痛的功效明顯， 但麻醉見(jiàn)效時(shí)間一般， 因此對(duì)其麻醉使用的藥物還可以進(jìn)行探討。

在對(duì)患者展開(kāi)麻醉時(shí)要確保患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)才可進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物的使用， 曾有學(xué)者提出， 將鹽酸右美托咪定運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中對(duì)于手術(shù)的開(kāi)展具有促進(jìn)作用[2， 3]， 可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的安全， 在減少患者手術(shù)疼痛程度的同時(shí)還可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

鹽酸右美托咪定是一類腎上腺素受體激動(dòng)劑， 其具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降壓的功效， 相對(duì)于可樂(lè)定其作用程度較高， 相對(duì)于咪達(dá)唑侖其長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜效果更好。整體而言， 鹽酸右美托咪定在確?；颊呤中g(shù)安全的同時(shí)可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間有效鎮(zhèn)靜， 提高患者在手術(shù)時(shí)的配合情況， 并且在手術(shù)時(shí)可以維持患者的心率、血壓搏動(dòng)[4-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分分別為（4.4±0.2）、（0.2±0.1）、（0.4±0.1）分， 對(duì)照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分分別為（2.7±0.4）、（1.4±0.2）、（1.4±0.1）分；實(shí)驗(yàn)組Ramsay鎮(zhèn)靜、視覺(jué)模擬、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中選擇鹽酸右美托咪定可以有效降低患者的疼痛感， 還確保了患者的安全， 具有較好的運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱建華. 鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（23）：84-85.

[2] 梁是， 徐斌， 李學(xué)斌， 等. 鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2017， 7（23）：897-899.

[3] 劉玲玲. 探究鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 14（12）：60-61.

[4] 汪云飛， 張帝， 周明星， 等. 鹽酸右美托咪定用于老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床觀察. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（6）：1194-1196.

[5] 郭曉輝， 楊璐. 鹽酸右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的效果及安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2017， 19（2）： 55-57.

[6] 聶杰. 右美托咪定兩種給藥模式在老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性分析. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（5）：105-109.

[7] 金純納. 鹽酸右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（32）：6451-6452.

[8] 彭程. 鹽酸右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（21）：70-71.

[收稿日期：2017-10-09]endprint