馬洪菊

【摘要】 目的 分析盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷的特點， 并觀察臨床治療方法及效果。

方法 選取61例盆腔炎包塊患者作為A組， 其中盆腔膿腫12例， 附件炎塊12例， 淋菌感染13例， 結(jié)核性包塊11例， 輸卵管積水13例；選取同期32例盆腔腫瘤患者作為B組， 其中惡性腫瘤22例， 良性腫瘤10例；對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 A組患者采取針對性治療后， 效果顯著， 炎癥已吸收， 可出院。B組患者采取針對性治療后， 效果顯著， 但仍需住院觀察， 其中1例患者家屬要求出院， 患者已出院。結(jié)論 盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤在臨床癥狀和CT表現(xiàn)方面有一定的區(qū)別， 需要仔細(xì)甄別， 采取適宜的治療方法， 對患者有利。

【關(guān)鍵詞】 盆腔炎性包塊；盆腔腫瘤；鑒別診斷；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.025

盆腔炎性包塊是常見的癥狀， 可由急慢性盆腔炎導(dǎo)致， 但盆腔腫瘤和盆腔炎性包塊在臨床上較難分辨， 特別是慢性盆腔炎， 因此探討兩者的鑒別診斷可以有效的降低漏診和誤診率， 對制定適宜的治療策略有利[1]。本文從臨床特征以及CT表現(xiàn)兩方面觀察盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤的區(qū)別， 并且探討有效的臨床治療措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包塊患者61例作為A組， 均為女性， 年齡20～41歲， 平均年齡（28.9±5.7）歲；其中盆腔膿腫12例（19.67%）， 附件炎塊12例（19.67%）， 淋菌感染13例（21.31%）， 結(jié)核性包塊

11例（18.03%）， 輸卵管積水13例（21.31%）。另選取同期收治的盆腔腫瘤患者32例作為B組， 均為女性， 年齡22～41歲， 平均年齡（29.3±5.9）歲；其中惡性腫瘤22例（68.75%）， 良性腫瘤10例（31.25%）。兩組患者均經(jīng)手術(shù)， 或者活檢確診， 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情書者， 有性生活者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者， 精神疾病者， 合并其他腫瘤者， 合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床體征 A組：盆腔膿腫及淋菌感染均為急性盆腔炎， 主訴癥狀：下腹墜痛， 有肌緊張、壓痛及反跳痛， 同時會伴有直腸刺激、心率加快及高熱癥狀。婦科檢查：陰道分泌物異味， 膿樣表現(xiàn)， 黏膜充血；子宮頸口發(fā)現(xiàn)大量的膿性血樣污穢分泌物；盆腔內(nèi)有包塊樣的腫物， 且有壓痛癥狀。輸卵管積水、結(jié)核性包塊及附件炎塊均為慢性盆腔炎， 主訴癥狀：下腹墜痛， 部分輸卵管炎患者不孕不育。婦科檢查：雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)捫及臘腸狀或條索狀增粗腫塊， 按壓有輕微疼痛感， 宮骶韌帶縮短、增厚、僵硬， 且伴有壓痛。

B組：惡性腫瘤患者會有繼發(fā)性惡心， 且腫瘤通常是在良性腫瘤基礎(chǔ)上增大， 原發(fā)性惡性腫瘤的質(zhì)地硬， 盆腔內(nèi)包塊囊實、實性、固定不均， 且表面呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀， 伴有腹水癥狀， 可能發(fā)生惡病質(zhì)。良性腫瘤患者的子宮質(zhì)地偏硬， 或者中等， 球形、可捫、界清、囊性、表面光滑包塊， 可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

1. 2. 2 CT表現(xiàn) A組：CT檢查無明顯的特異性， 病變范圍廣， 包括直腸、膀胱、子宮等均會發(fā)生病變， 腫物的形狀不規(guī)則， 囊腔呈現(xiàn)蜂窩狀， 囊腔壁內(nèi)緣界限銳利且不清晰。

B組：CT檢查發(fā)現(xiàn)良性腫瘤的病變有局限性， 囊壁內(nèi)緣界限銳利；惡性腫瘤比較大， 且呈現(xiàn)實質(zhì)性， 壞死的部位很少看到蜂窩狀， 蔓延方式通常是向著周圍浸潤式增長。

1. 2. 3 治療方法 A組采取多種抗生素聯(lián)合治療， 給予患者1.0 g甲硝唑， 1.0 g頭孢甲肟， 口服， 2次/d， 持續(xù)治療3 d， 若無效選擇手術(shù)治療。45例患者采取手術(shù)治療， 其中10例患者因年齡小， 未生育， 選擇保守性手術(shù)治療， 7例患者選擇經(jīng)陰道全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)治療， 28例患者選擇腹腔鏡下全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)治療。同時接受物理治療， 包括短波、超短波、激光及微波等治療， 可加速炎癥吸收， 改善供氧量及血液循環(huán)。

B組患者根據(jù)病情選擇適合的治療方案， 良性腫瘤患者中7例采取手術(shù)治療， 剩余3例患者選擇隨訪。惡性腫瘤患者22例中12例采取手術(shù)治療， 6例采取化療治療， 剩余

4例患者采取保守治療。

2 結(jié)果

A組患者采取針對性治療后， 效果顯著， 炎癥已吸收， 可出院。術(shù)后隨訪1年， 45例患者采取手術(shù)治療其中盆腔疼痛患者1例。B組患者采取針對性治療后， 效果顯著， 但仍需住院觀察， 其中1例患者家屬要求出院， 患者已出院。

3 討論

盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤的鑒別十分重要， 盆腔炎是發(fā)病率很高的婦科疾病， 可能導(dǎo)致炎性包塊的產(chǎn)生， 容易與盆腔腫瘤混淆， 從而產(chǎn)生過度治療或者耽誤病情的嚴(yán)重后果， 因此探討兩者的鑒別診斷對明確病情進(jìn)行適宜的治療有

利[2， 3]。

一般急性盆腔炎產(chǎn)生的包塊可通過體征判斷， 并且在使用抗生素治療后， 包塊會在短時間縮小， 癥狀也有所改善， 較為容易分辨， 但慢性盆腔炎抗炎治療效果不佳， 癥狀也并不明顯， 因此難以分辨[4， 5]。本研究結(jié)果中顯示， 盆腔包塊和盆腔腫瘤臨床體征有一定的區(qū)別， 但單純的通過體征判斷仍然較為困難， 而CT則表現(xiàn)出了明顯的區(qū)別， 一般良性腫瘤的病變有局限性， 囊壁內(nèi)緣界限銳利；惡性腫瘤比較大， 且呈現(xiàn)實質(zhì)性， 壞死部位很少看到蜂窩狀， 蔓延方式通常是向著周圍浸潤式增長。因此對于難以辨明的盆腔包塊， 在采用抗生素治療未果后， 可以考慮影像學(xué)手段或者開腹探查進(jìn)行明確診斷， 以獲得明確診斷。而盆腔包塊需要根據(jù)患者的狀況， 選擇適宜的藥物治療， 一般可獲得明確的治療效果， 盆腔腫瘤患者則具有手術(shù)治療和防守治療兩種方式， 應(yīng)根據(jù)患者情況以及自身的要求進(jìn)行選擇[6-10]。

綜上所述， 盆腔炎性包塊是臨床常見的癥狀， 并且與盆腔腫瘤有一定的相似性， 容易造成誤診， 浪費醫(yī)療資源和對患者帶來不必要的負(fù)擔(dān)， 需要從臨床癥狀以及影像學(xué)檢查方面判斷盆腔腫瘤的可能性， 以制定針對性治療方案， 對患者有利。

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[收稿日期：2017-11-09]endprint