朱世佳+孫成暉+吳世強(qiáng)+羅錦菊

【摘要】 目的 探究分析臨床腦出血外科治療中錐顱穿刺術(shù)和開顱手術(shù)的運(yùn)用效果。方法 58例

腦出血手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各29例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)， 觀察組實(shí)施錐顱穿刺術(shù)， 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（84.61±1.66）min、術(shù)后拔管時(shí)間為（2.26±0.44）d、住院時(shí)間為（26.83±1.44）d， 均短于對(duì)照組的（157.35±1.37）min、（6.56±1.15）d、（38.56±1.37）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后， 觀察組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（12.26±0.81）分， 低于對(duì)照組的（16.33±0.68）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與開顱手術(shù)手術(shù)相比， 腦出血患者行錐顱穿刺術(shù)， 不僅能夠有效改善其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 更有利于提升其神經(jīng)功能， 促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；錐顱穿刺術(shù)；開顱手術(shù)；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.003

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the effect of skull puncture and and craniotomy in the surgical treatment of clinical cerebral hemorrhage. Methods A total of 58 cerebral hemorrhage patients were randomly divided into control group and observation group， with 29 cases in each group. The control group received traditional craniotomy， and the observation group received skull puncture. Comparison were made on surgical indicators and neurological deficits before and after surgery between the two groups. Results The observation group had operation time as （84.61±1.66） min， postoperative extubation time as （2.26±0.44） d and mean hospitalizatio time as （26.83±1.44） d， which were all better than （157.35±1.37） min， （6.56±1.15） d

and （38.56±1.37） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score as （12.26±

0.81） points than （16.33±0.68） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with craniotomy， craniotomy can not only effectively improve surgical indicators of cerebral hemorrhage patients， reduce their operative risk， but also can improve neurological function and promote recovery.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Skull puncture； Craniotomy； Treatment

腦出血又稱作腦溢血， 作為合并高血壓患者的常見并發(fā)癥， 具有病情危急、致殘率與死亡率較高的臨床特征， 不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力， 更會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生極大威脅[1]。在腦出血臨床治療方面， 常采用錐顱穿刺血腫抽吸術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)等治療方式， 但由于不同手術(shù)方式治療效果不盡相同， 因此， 探究何種手術(shù)方式能夠收獲更好臨床效果則成為廣大醫(yī)學(xué)界工作者孜孜不倦分析的重要課

題[2]。在本研究中， 為了探究分析臨床腦出血外科治療中錐顱穿刺術(shù)和開顱手術(shù)的運(yùn)用效果， 作者選取2016年1～12月本院收治的58例腦出血手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院進(jìn)行手術(shù)治療的

58例腦出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各29例。對(duì)照組中， 男16例， 女13例；年齡45～68歲， 平均年齡（50.38±

6.43）歲；血腫量45～75 ml， 平均血腫量（52.64±9.38）ml。觀察組中男17例， 女12例；年齡48～69歲， 平均年齡（50.67±

6.51）歲；血腫量40～80 ml， 平均血腫量（52.80±9.19）ml。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 治療方法 手術(shù)前， 本研究?jī)山M患者均進(jìn)行嚴(yán)密術(shù)前常規(guī)檢查工作， 并通過CT影像學(xué)技術(shù)確定患者的實(shí)際血腫位置。對(duì)照組患者實(shí)施開顱手術(shù)：于患者血腫最大、且與顱骨相接近的CT層面設(shè)置一個(gè)開顱切口， 值其切口應(yīng)避開患者的皮層功能區(qū)。頭皮切口長(zhǎng)度約為5 cm， 并以鉆孔擴(kuò)大骨窗。當(dāng)骨窗形成后， 則可切開患者硬腦膜， 電凝皮層， 通過采用腦穿針試穿刺的操作進(jìn)一步明確患者的實(shí)際血腫位置。沿著腦溝， 區(qū)分患者的腦部非功能區(qū)后進(jìn)入其血腫腔， 再采用小型吸引器清除血腫， 留置引流管。手術(shù)結(jié)束2～3 d， 醫(yī)療人員需對(duì)患者進(jìn)行頭部復(fù)查， 針對(duì)患者實(shí)際恢復(fù)情況（引流液含血量）確認(rèn)引流管的拔除時(shí)間。觀察組患者則實(shí)施錐顱穿刺術(shù)：在距離患者腦血腫最近的頭皮部位以及血腫長(zhǎng)徑的最大層面做一個(gè)穿刺標(biāo)記。根據(jù)患者血管走向以及所標(biāo)記的腦層面錐開其硬腦膜， 再在已經(jīng)預(yù)設(shè)好的靶心緩慢推進(jìn)帶針芯的醫(yī)療硅膠引流管， 當(dāng)針芯抵達(dá)相應(yīng)深度后， 則可拔出針芯， 對(duì)血腫區(qū)域進(jìn)行生理鹽水沖洗的同時(shí)抽除血腫組織。術(shù)后留置引流管， 注入適量的尿激酶， 從而進(jìn)一步清除患者腦部殘留的血腫。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以評(píng)價(jià)其手術(shù)效果。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間以及住院時(shí)間等。采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損情況， 其評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者的意識(shí)、語(yǔ)言、四肢肌力以及步行能力等， 設(shè)置其評(píng)價(jià)總分為30分， 患者評(píng)分越高， 則表明其神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后的NIHSS評(píng)分比較 手術(shù)前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后， 兩組NIHSS評(píng)分均有明顯降低， 且觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于腦出血， 常采取內(nèi)科藥物治療以及外科手術(shù)治療等多重臨床措施， 在本研究中， 主要針對(duì)錐顱穿刺術(shù)和開顱手術(shù)進(jìn)行臨床實(shí)踐對(duì)比， 其結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間以及住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 同時(shí)手術(shù)結(jié)束后， 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分得以大程度改善， 且優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因主要包括如下幾個(gè)方面。①與常規(guī)開顱手術(shù)相比， 錐顱穿刺術(shù)具有顯著的定向準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)， 有利于在明確患者血腫中心點(diǎn)位置的同時(shí)保持引流通暢狀態(tài)， 有效降低了患者血腫壁因遭受損傷而再次出血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。②在錐顱穿刺術(shù)中， 所采用的穿刺硅膠軟管， 在進(jìn)管時(shí)能夠有效分離患者腦組織， 且硅膠軟管便于調(diào)整、操作靈活， 引流穩(wěn)定， 對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較小， 有助于促進(jìn)患者疾病康復(fù)， 縮短其術(shù)后拔管時(shí)間與住院時(shí)間[7， 8]。③將軟管道與CT影像技術(shù)進(jìn)行緊密融合， 可使得血腫清除更徹底。

綜上所述， 與開顱手術(shù)手術(shù)相比， 腦出血患者行錐顱穿刺術(shù)， 不僅能夠有效改善其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 更有利于提升其神經(jīng)功能， 促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-11-23]endprint