歐陽騫

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，因此營養(yǎng)支持已成為惡性腫瘤患者最常用的治療手段[1]。作為1種貼合人體正常生理情況的營養(yǎng)支持治療方案，早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)的優(yōu)點已獲得了廣泛認(rèn)可，如改善營養(yǎng)不良效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，促進(jìn)疾病恢復(fù)快等[2-3]。本研究通過分析影響惡性腫瘤患者EEN療效的相關(guān)因素，以探索改善其療效的干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年3月在江西省腫瘤醫(yī)院ICU接受EEN治療的114例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病例組織學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②進(jìn)入ICU后48 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)；③臨床資料收集全面。排除標(biāo)準(zhǔn)：①EEN治療時間<3 d；②合并各種腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；③合并影響各個臨床資料指標(biāo)評估準(zhǔn)確性的其他因素，如患者有截肢手術(shù)史等。根據(jù)其療效將上述研究對象分為觀察組(67例)與對照組(47例)，觀察組EEN達(dá)標(biāo)，對照組EEN未達(dá)標(biāo)。

1.2 觀察指標(biāo)及賦值方法

(1)性別：男=1；女=0。(2)年齡：≥60歲=1；<60歲=0。(3)體質(zhì)指數(shù)(BMI)：≥24.0 kg·m-2=1；<24.0 kg·m-2=0。(4)幽門后喂養(yǎng)：是=1；否=0。(5)消化道用藥：是=1；否=0。(6)血管活性藥治療：是=1；否=0。(7)抗生素聯(lián)合應(yīng)用：兩種或兩種以上抗生素同時使用=1；反之=0。(8)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療：是=1；否=0。(9)機(jī)械通氣治療：是=1；否=0。(10)合并低白蛋白血癥：血清白蛋白<35.0 g/L=1；≥35.0 g/L=0。(11)放療史：進(jìn)入ICU之前已接受惡性腫瘤放療=1；反之=0。(12)手術(shù)史：進(jìn)入ICU之前已接受惡性腫瘤手術(shù)治療=1；反之=0。(13)化療史：進(jìn)入ICU之前已接受惡性腫瘤化療=1；反之=0。(14)腸內(nèi)營養(yǎng)治療史：進(jìn)入ICU之前已接受腸內(nèi)營養(yǎng)=1；反之=0。

1.3 惡性腫瘤EEN療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris-Benedict公式計算不同性別患者的目標(biāo)量，患者EEN治療第3 d后腸內(nèi)營養(yǎng)攝入能量達(dá)到目標(biāo)量的60%即為達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SAS 8.0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響惡性腫瘤患者EEN療效的單因素分析

單因素分析可見，兩組患者血管活性藥治療、抗生素聯(lián)合應(yīng)用、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療、機(jī)械通氣治療、合并低白蛋白血癥、化療史、腸內(nèi)營養(yǎng)治療史比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，而性別、年齡、BMI、幽門后喂養(yǎng)、消化道用藥、放療史、手術(shù)史無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 影響惡性腫瘤患者EEN療效的單因素分析/例

2.2 影響惡性腫瘤患者EEN療效的多因素分析

多因素非Logistic回歸分析可見，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療、機(jī)械通氣治療、合并低白蛋白血癥，是影響惡性腫瘤患者EEN療效的獨立危險因素(P<0.05)，腸內(nèi)營養(yǎng)治療史則是其獨立保護(hù)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響惡性腫瘤患者EEN療效的多因素分析

3 討論

營養(yǎng)支持治療分為腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)兩大類，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢十分明顯，因此目前臨床營養(yǎng)支持治療方案首選腸內(nèi)營養(yǎng)，且只要條件許可應(yīng)盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)，當(dāng)患者無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時才考慮腸外營養(yǎng)[5]。盡管如此，EEN的療效受諸多因素影響，本研究惡性腫瘤患者EEN達(dá)標(biāo)率僅為58.77%，這提示惡性腫瘤患者EEN療效有待臨床進(jìn)一步提高，但是在采取干預(yù)措施之前，我們有必要探索影響惡性腫瘤患者EEN療效的相關(guān)因素，因為只有這樣才能針對性地制定干預(yù)方案，從而取得更為顯著的效果。

本研究根據(jù)療效將114例接受EEN治療的惡性腫瘤患者分為兩組，觀察組EEN達(dá)標(biāo)，對照組EEN未達(dá)標(biāo)，同時收集研究對象的14個臨床資料指標(biāo)，單因素分析可見，血管活性藥治療、抗生素聯(lián)合應(yīng)用、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療、機(jī)械通氣治療、合并低白蛋白血癥、化療史、腸內(nèi)營養(yǎng)治療史等指標(biāo)與EEN治療的惡性腫瘤患者的療效具有相關(guān)性，而性別、年齡、BMI、幽門后喂養(yǎng)、消化道用藥、放療史、手術(shù)史等指標(biāo)與其療效無相關(guān)性。進(jìn)一步采用多因素非Logistic回歸分析，結(jié)果可見鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療、機(jī)械通氣治療、合并低白蛋白血癥是影響惡性腫瘤患者EEN療效的獨立危險因素，腸內(nèi)營養(yǎng)治療史則是其獨立保護(hù)因素。

不同因素影響EEN治療惡性腫瘤療效的機(jī)制不同。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥可以對腸道功能產(chǎn)生干擾作用，如阿片類鎮(zhèn)痛藥可以興奮平滑肌，增加腸道平滑肌張力，影響胃腸蠕動甚至繼發(fā)麻痹性腸梗阻[6]。機(jī)械通氣治療多提示機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，此時腸道供氧亦隨之減少，且機(jī)械通氣治療患者多需要長期臥床，其活動減少，腸蠕動減慢，可以增加消化不良、胃潴留、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響起EEN效果[7-8]。低白蛋白血癥在ICU患者中極為常見，由于低白蛋白血癥可以繼發(fā)腸黏膜水腫，進(jìn)一步破壞腸黏膜功能，從而影響患者腸道耐受性，因此低白蛋白血癥患者接受EEN治療時并發(fā)癥發(fā)生率較高，這勢必可以影響其喂養(yǎng)量[9]。腸內(nèi)營養(yǎng)治療史則可以從兩個方面改善EEN療效，一方面，腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者未經(jīng)歷禁食階段，因此其沒有禁食給腸道功能帶來的損害[10]；另一方面，腸內(nèi)營養(yǎng)治療史可以改善腸道局部血供，促進(jìn)腸上皮細(xì)胞生長、修復(fù)，有利于維持腸道功能，從而在EEN治療史可以較快地增加喂養(yǎng)量[11]。

綜上所述，影響惡性腫瘤患者EEN療效的因素較多，嚴(yán)格把控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及機(jī)械通氣的治療指征、積極糾正低白蛋白血癥、避免不必要禁食對改善惡性腫瘤患者EEN療效具有重要的作用。

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