胡 詠

子宮頸癌是威脅女性健康的主要疾病，且是常見婦科惡性腫瘤疾病。據(jù)相關流行病學調查顯示[1-2]，2010～2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示宮頸癌發(fā)病率、死亡率均出現(xiàn)下降，其中亞洲女性宮頸癌發(fā)病率為8/100000，其中年齡<35歲宮頸癌占同期總數(shù)的15.6%左右。盡管近年來，部分國家及地區(qū)宮頸癌發(fā)病率下降，但發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前對年輕宮頸癌的具體年齡無明確規(guī)定，但國內外大多將35歲以下宮頸癌患者列入年輕宮頸癌，將35歲及以上患者列入中老年宮頸癌。35歲以下及35歲及以上宮頸癌患者臨床發(fā)病因素及特點存在一定差異性，但目前有關兩者的相關報道較少。本研究為探討兩者臨床特點及預后情況，旨在為35歲以下宮頸癌患者臨床診治及預后改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年1月至2011年9月80例35歲以下宮頸癌患者臨床病理特點及預后情況(觀察組)，均存在3年及以上性生活史，宮頸癌分期參照國際婦產科協(xié)會進行，Ⅰa期10例、Ⅰb期15例、Ⅱa期12例、Ⅱb期10例、Ⅲa期20例、Ⅲb期13例；病理類型：腺癌30例、鱗癌50例。并選擇同期80例35歲及以上宮頸癌患者為研究對照組，臨床分期：Ⅰa期15例、Ⅰb期15例、Ⅱa期20例、Ⅱb期20例、Ⅲa期5例、Ⅲb期5例；病理類型：腺癌10例、鱗癌70例。

1.2 方法

對2組患者臨床資料進行分析，并由本院病理科醫(yī)生對2組患者病理分型、分期等資料進行核實。隨訪5年，統(tǒng)計2組2年復發(fā)及生存情況。分析與比較2組臨床特點及影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，采用t或χ2檢驗，對P<0.05的單因素進行Logistic多因素回歸分析。

2 結果

2.1 35歲以下宮頸癌患者發(fā)病的單因素分析

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，2組患者避孕藥使用史、初次性交≤20歲、HPV感染史、臨床分期、腫瘤大小、病理類型、浸潤深度及淋巴結轉移情況相比，存在明顯差異，P<0.05；見表1。

表1 35歲以下宮頸癌患者發(fā)病的單因素分析(例，%)

2.2 不同年齡段宮頸癌患者5年生存期及復發(fā)率情況比較

觀察組早期(Ⅰa～Ⅱa)患者5年生存率明顯低于對照組，2年內復發(fā)率明顯高于對照組，P<0.05；觀察組晚期(≥Ⅱb)患者5年生存率明顯低于對照組，2年內復發(fā)率明顯高于對照組，P<0.05；見表2。

表2 不同年齡段宮頸癌患者5年生存期及復發(fā)率情況比較(例，%)

2.3 35歲以下宮頸癌患者預后影響多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響35歲以下宮頸癌患者5年生存期的高危因素為臨床分期(B=0.927)、浸潤深度(B=1.873)、淋巴結轉移(B=1.254)，P<0.05；見表3。

表3 35歲以下宮頸癌患者預后影響多因素分析

3 討論

宮頸癌是臨床婦科中常見的腫瘤疾病，對女性生命健康造成極大威脅。較多臨床流行病學資料顯示[3]，隨著全球防癌工作的深入開展及人類文化水平的提高，宮頸癌發(fā)病率、死亡率不斷下降，但該疾病卻不斷年輕化。目前對宮頸癌的年齡尚未明確定義，因宮頸癌發(fā)病人群不斷年輕化，因此本文以35歲為界限。有文獻報道稱[4]，年輕宮頸癌患者在臨床發(fā)病率和發(fā)病原因及病理學等方面與中老年宮頸癌患者存在明顯差異性。

本次研究結果顯示，2組患者避孕藥使用史、初次性交≤20歲、HPV感染史、臨床分期、腫瘤大小、病理類型、浸潤深度及淋巴結轉移情況相比存在明顯差異，P<0.05。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響35歲以下宮頸癌患者5年生存期的高危因素為臨床分期(B=0.927)、浸潤深度(B=1.873)、淋巴結轉移(B=1.254)，P<0.05。有研究顯示[5]，人乳頭瘤病毒(HPV)感染是女性宮頸癌致病的主要危險因素，但HPV病毒感染到發(fā)展為宮頸浸潤癌一般需10～15年時間[6-7]。宮頸癌發(fā)病率較高的國家中，慢性HPV感染率為10.0%～20.0%，低發(fā)病率國家為5.0%～10.0%[8]。此外，長期口服避孕藥可能會致女性體內外源性雌激素水平升高，從而致HPV DNA整合至宿主基因組中，增加HPV DNA病毒活性，加速宮頸癌前病變、浸潤癌的發(fā)生。年輕女性因體內激素水平較高，同時其生殖系統(tǒng)未退化及細胞增殖快而致宮頸腫物向外生長，最終表現(xiàn)為巨塊型[9]。年輕宮頸癌患者淋巴結轉移率較高，這可能與其組織分化程度較低及腺癌率較高有一定關系。

本研究結果顯示，35歲以下宮頸癌患者預后均較35歲及以上宮頸癌患者差，35歲以下患者主要以鱗癌為主，但腺癌發(fā)病率較以往明顯增高，腺癌大多呈內生型，因此難以被發(fā)現(xiàn)，宮頸癌治療主要方式為放射治療，然腺癌對其敏感性較差；年輕宮頸癌患者淋巴結轉移率較高；腫塊大小及臨床分期等均會增加淋巴結轉移率，從而致患者預后較差。

綜上所述，35歲以下宮頸癌患者預后較差，所以需加強癌前篩查，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷及及早治療，降低宮頸癌前病變、浸潤癌的發(fā)病率。因宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個連續(xù)過程，一般由宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌需數(shù)年，該過程期間則可預防和可逆轉及治愈。

[1] 彭 俊，黃 勇.90例年輕宮頸癌患者臨床特征及術后復發(fā)和預后相關因素分析〔J〕.實用婦產科雜志，2016，32(1)：42-45.

[2] 張功逸，張 蓉，曾 靖，等.ⅠB-ⅡA期年輕宮頸癌臨床特點及預后分析〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2015，24(3)：262-266.

[3] 劉麗珺，王 效，羅思羽，等.FIGO Ⅰ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間生存質量及影響因素研究〔J〕.中國婦幼健康研究，2016，27(5)：577-580，586.

[4] 李 洋.ⅠA～ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結轉移高危因素的臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2013，28(22)：3584-3586.

[5] 邱 芳.宮頸癌患者保留卵巢的臨床價值〔J〕.中國婦幼保健，2014，29(29)：4730-4732.

[6] 張乃懌，高雨農，燕 鑫，等.具復發(fā)危險因素的ⅠB1～Ⅱ A期宮頸癌術后輔助化療的療效和安全性評價〔J〕.實用婦產科雜志，2014，30(1)：21-25.

[7] 沈芳玲，殷玉明，夏敏娟，等.海寧市宮頸癌篩查高風險人群評估及流行病學調查〔J〕.中國計劃生育學雜志，2015，23(9)：595-599.

[8] 代俊利，閆 雷，李金玲，等.宮頸癌術后盆腔囊腫及并發(fā)感染的危險因素〔J〕.中國老年學雜志，2015，35(11)：3053-3055.

[9] 汪靜文，徐明娟.宮頸癌復發(fā)的臨床因素及預后研究〔J〕.中國婦幼保健，2013，28(30)：4955-4958.