胡 詠

子宮頸癌是威脅女性健康的主要疾病，且是常見婦科惡性腫瘤疾病。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1-2]，2010～2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示宮頸癌發(fā)病率、死亡率均出現(xiàn)下降，其中亞洲女性宮頸癌發(fā)病率為8/100000，其中年齡<35歲宮頸癌占同期總數(shù)的15.6%左右。盡管近年來，部分國家及地區(qū)宮頸癌發(fā)病率下降，但發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前對(duì)年輕宮頸癌的具體年齡無明確規(guī)定，但國內(nèi)外大多將35歲以下宮頸癌患者列入年輕宮頸癌，將35歲及以上患者列入中老年宮頸癌。35歲以下及35歲及以上宮頸癌患者臨床發(fā)病因素及特點(diǎn)存在一定差異性，但目前有關(guān)兩者的相關(guān)報(bào)道較少。本研究為探討兩者臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況，旨在為35歲以下宮頸癌患者臨床診治及預(yù)后改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年1月至2011年9月80例35歲以下宮頸癌患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后情況(觀察組)，均存在3年及以上性生活史，宮頸癌分期參照國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)進(jìn)行，Ⅰa期10例、Ⅰb期15例、Ⅱa期12例、Ⅱb期10例、Ⅲa期20例、Ⅲb期13例；病理類型：腺癌30例、鱗癌50例。并選擇同期80例35歲及以上宮頸癌患者為研究對(duì)照組，臨床分期：Ⅰa期15例、Ⅰb期15例、Ⅱa期20例、Ⅱb期20例、Ⅲa期5例、Ⅲb期5例；病理類型：腺癌10例、鱗癌70例。

1.2 方法

對(duì)2組患者臨床資料進(jìn)行分析，并由本院病理科醫(yī)生對(duì)2組患者病理分型、分期等資料進(jìn)行核實(shí)。隨訪5年，統(tǒng)計(jì)2組2年復(fù)發(fā)及生存情況。分析與比較2組臨床特點(diǎn)及影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，采用t或χ2檢驗(yàn)，對(duì)P<0.05的單因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 35歲以下宮頸癌患者發(fā)病的單因素分析

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，2組患者避孕藥使用史、初次性交≤20歲、HPV感染史、臨床分期、腫瘤大小、病理類型、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況相比，存在明顯差異，P<0.05；見表1。

表1 35歲以下宮頸癌患者發(fā)病的單因素分析(例，%)

2.2 不同年齡段宮頸癌患者5年生存期及復(fù)發(fā)率情況比較

觀察組早期(Ⅰa～Ⅱa)患者5年生存率明顯低于對(duì)照組，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組晚期(≥Ⅱb)患者5年生存率明顯低于對(duì)照組，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，P<0.05；見表2。

表2 不同年齡段宮頸癌患者5年生存期及復(fù)發(fā)率情況比較(例，%)

2.3 35歲以下宮頸癌患者預(yù)后影響多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響35歲以下宮頸癌患者5年生存期的高危因素為臨床分期(B=0.927)、浸潤深度(B=1.873)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(B=1.254)，P<0.05；見表3。

表3 35歲以下宮頸癌患者預(yù)后影響多因素分析

3 討論

宮頸癌是臨床婦科中常見的腫瘤疾病，對(duì)女性生命健康造成極大威脅。較多臨床流行病學(xué)資料顯示[3]，隨著全球防癌工作的深入開展及人類文化水平的提高，宮頸癌發(fā)病率、死亡率不斷下降，但該疾病卻不斷年輕化。目前對(duì)宮頸癌的年齡尚未明確定義，因?qū)m頸癌發(fā)病人群不斷年輕化，因此本文以35歲為界限。有文獻(xiàn)報(bào)道稱[4]，年輕宮頸癌患者在臨床發(fā)病率和發(fā)病原因及病理學(xué)等方面與中老年宮頸癌患者存在明顯差異性。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者避孕藥使用史、初次性交≤20歲、HPV感染史、臨床分期、腫瘤大小、病理類型、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況相比存在明顯差異，P<0.05。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響35歲以下宮頸癌患者5年生存期的高危因素為臨床分期(B=0.927)、浸潤深度(B=1.873)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(B=1.254)，P<0.05。有研究顯示[5]，人乳頭瘤病毒(HPV)感染是女性宮頸癌致病的主要危險(xiǎn)因素，但HPV病毒感染到發(fā)展為宮頸浸潤癌一般需10～15年時(shí)間[6-7]。宮頸癌發(fā)病率較高的國家中，慢性HPV感染率為10.0%～20.0%，低發(fā)病率國家為5.0%～10.0%[8]。此外，長(zhǎng)期口服避孕藥可能會(huì)致女性體內(nèi)外源性雌激素水平升高，從而致HPV DNA整合至宿主基因組中，增加HPV DNA病毒活性，加速宮頸癌前病變、浸潤癌的發(fā)生。年輕女性因體內(nèi)激素水平較高，同時(shí)其生殖系統(tǒng)未退化及細(xì)胞增殖快而致宮頸腫物向外生長(zhǎng)，最終表現(xiàn)為巨塊型[9]。年輕宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，這可能與其組織分化程度較低及腺癌率較高有一定關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，35歲以下宮頸癌患者預(yù)后均較35歲及以上宮頸癌患者差，35歲以下患者主要以鱗癌為主，但腺癌發(fā)病率較以往明顯增高，腺癌大多呈內(nèi)生型，因此難以被發(fā)現(xiàn)，宮頸癌治療主要方式為放射治療，然腺癌對(duì)其敏感性較差；年輕宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高；腫塊大小及臨床分期等均會(huì)增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，從而致患者預(yù)后較差。

綜上所述，35歲以下宮頸癌患者預(yù)后較差，所以需加強(qiáng)癌前篩查，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷及及早治療，降低宮頸癌前病變、浸潤癌的發(fā)病率。因?qū)m頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過程，一般由宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌需數(shù)年，該過程期間則可預(yù)防和可逆轉(zhuǎn)及治愈。

[1] 彭 俊，黃 勇.90例年輕宮頸癌患者臨床特征及術(shù)后復(fù)發(fā)和預(yù)后相關(guān)因素分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32(1)：42-45.

[2] 張功逸，張 蓉，曾 靖，等.ⅠB-ⅡA期年輕宮頸癌臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，24(3)：262-266.

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[8] 代俊利，閆 雷，李金玲，等.宮頸癌術(shù)后盆腔囊腫及并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015，35(11)：3053-3055.

[9] 汪靜文，徐明娟.宮頸癌復(fù)發(fā)的臨床因素及預(yù)后研究〔J〕.中國婦幼保健，2013，28(30)：4955-4958.