劉東操 石洪波 陳 斌
近年來,隨著人們生活及工作環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的變化,膀胱癌作為一種泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,發(fā)病率在逐年升高。目前,臨床上治療膀胱癌的主要方法為膀胱內(nèi)藥物灌注化療,故對于行保留膀胱手術(shù)的膀胱癌患者選擇合適的藥物進行膀胱內(nèi)灌注化療具有重要意義[1]。最近吉西他濱與吡柔比星2種藥物對患者膀胱癌的作用效果較好,但臨床對選擇其中哪種最佳的報道較為罕見。因此,本研究采用吉西他濱與吡柔比星行膀胱灌注化療膀胱癌,并進行比較,現(xiàn)報告如下。
選取2014年10月至2016年6月在我院治療的膀胱癌患者100例,男性67例,女性33例,隨機分成對照組和試驗組2組。對照組50例,男性33例,女性17 例,平均年齡為(54.5±9.6)歲,平均病程為(1.42±0.66)年;試驗組50例,男性34例,女性16 例,平均年齡為(54.2±9.8)歲,平均病程為(1.39±0.71)年。納入標準:根據(jù)膀胱癌的分期分級指南,選擇的100例患者均為初發(fā)或二次復發(fā)的膀胱癌,大小在0.5~5 cm內(nèi),CT檢查未發(fā)現(xiàn)其他組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有入選患者均由同一主刀醫(yī)生行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,術(shù)后病理檢查證實為膀胱尿路上皮瘤,其中非浸潤性低級別尿路上皮瘤73例,非浸潤性高級別尿路上皮瘤27例。排除標準:嚴重肝、腎疾病及其他惡性腫瘤患者除外[2]。2組的性別、年齡及病程等一般資料對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組:進行吡柔比星灌注化療,30 mg吡柔比星+50 ml 5%葡萄糖進行灌注。
試驗組:使用吉西他濱進行灌注化療,1000 mg鹽酸吉西他濱+50 ml生理鹽水進行灌注[3]。
所有患者均術(shù)后進行膀胱內(nèi)灌注化療,灌注前指導患者排空膀胱,取平臥位,將以上2種藥物分別經(jīng)一次性導尿管注入膀胱,改變體位(如左側(cè)臥位、俯臥位及右側(cè)臥位等)1次/10~15 min,1 h后排出,1次/周,共6次;以后1次/月至1~2年,術(shù)后1年每3個月復查膀胱鏡1次,第2、3年每6個月復查膀胱鏡1次[4]。
以2組的臨床效果、復發(fā)率、不良反應(yīng)及滿意度情況為指標。
試驗組的1年復發(fā)率和32月累積復發(fā)率分別為6.00%、8.00%,對照組的1年復發(fā)率、32月累積復發(fā)率分別為16.00%、18.00%,2組復發(fā)率差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05);但試驗組的無復發(fā)生存時間為(30.08±1.12)月,遠遠長于對照組(20.24±4.82),組間差異具有統(tǒng)計學意義,見表1。
表1 2組治療后的復發(fā)情況對比(例,%)
試驗組未出現(xiàn)白細胞數(shù)異常減少和皮疹癥狀,而對照組各出現(xiàn)1例,對比不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。試驗組的膀胱刺激與血尿的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.00%、2.00%,較對照組(50.00%、18.00%)顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組和對照組均未發(fā)生肝腎功能變化和尿道狹窄;但試驗組僅出現(xiàn)1例過敏反應(yīng),而對照組發(fā)生8例,2組的發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生的對比(例,%)
試驗組總滿意度(96.00%)遠遠高于對照組(84.00%),差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=4.775,P<0.05),見表3。
表3 2組滿意度情況對比(例,%)
膀胱癌術(shù)后的復發(fā)率極高,3~5年內(nèi)可達61.54%~89.87%[5],很多學者認為可能與膀胱腫瘤細胞對化療藥耐受而對其不敏感所致。目前臨床上常用的膀胱腔內(nèi)灌注藥物有卡介苗、噻替哌、阿霉素、絲裂霉素C、吉西他濱及吡柔比星等[6],效果并不明確,有待進一步研究探索。有些往往發(fā)揮療效的同時引發(fā)嚴重副作用或諸多不良反應(yīng),影響患者的康復,不能達到延長患者生存時間的目的[7]。因此為了患者早日恢復健康,選擇高效、低毒的膀胱腔內(nèi)灌注化療藥物具有重要意義。有臨床資料表明膀胱腔內(nèi)灌注吉西他濱最近在臨床上較為推崇[8],可有效抑制膀胱癌的進展,阻止癌癥繼續(xù)蔓延,療效極佳、副作用小,頗為醫(yī)療界及患者青睞,但目前相關(guān)研究報道并不多[9]。
為了探尋更好的治療膀胱癌的手段,縮短患者恢復正常的時間,盡快緩解患者的病痛,提高其生活質(zhì)量,我院在本研究中應(yīng)用吉西他濱灌注化療的治療方案治療膀胱癌,取得了一定的研究成果。結(jié)果表明12~32月2組復發(fā)率對比不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05);但試驗組的無復發(fā)生存時間遠遠長于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。2組在膀胱刺激與血尿、過敏方面的發(fā)生率對比,差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。此外試驗組護理后的總滿意度(96.00%)遠遠高于對照組(84.00%),存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。國內(nèi)也有研究學者對于吉西他濱灌注化療法治療膀胱癌進行相關(guān)研究,其中李可等[10]的研究得出了與本研究較為一致的結(jié)論,更加充分說明采用吉西他濱進行膀胱灌注化療的治療手段,可更加有效解決患者的困擾,大大減少了患者術(shù)后癥狀的復發(fā)情況,癥狀恢復較為明顯,臨床效果顯著,不良反應(yīng)未見明顯,患者較為滿意。
綜上所述,對于膀胱癌患者,使用吉西他濱進行膀胱灌注化療可明顯改善患者癥狀,大大降低了復發(fā)率,延長了患者無復發(fā)生存時間,效果顯著,不良反應(yīng)較少,患者較為滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。
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